Жінка 68-ми років, що страждає на атеросклероз, госпіталізована до хірургічного відділення з приводу розлитого гнійного перитоніту. Під час операції діагностовано тромбоз брижових артерій. Яка найбільш імовірна причина перитоніту?

Чому це правильна відповідь

Геморагічний інфаркт є типом сосудистого некрозу, що розвивається внаслідок ішемії з подальшим геморагічним пропитуванням мертвої тканини, характерним для органів з подвійним кровопостачанням або значним венозним застоєм, де перерваний артеріальний притік компенсується венозним рефлюксом, призводячи до крововиливів у некротизовану зону, і в даному випадку є наслідком тромбозу брижових артерій на тлі атеросклерозу, що викликає ішемію кишечника з подальшим розлитим гнійним перитонітом через перфорацію або бактеріальну транслокацію. Макроскопічно геморагічний інфаркт кишечника має вигляд темно-червоного, набряклого сегмента кишки з геморагічним просоченням стінки, можливим газоутворенням при анаеробній інфекції, тоді як мікроскопічно виявляється коагуляційний некроз слизової та підслизової з масивними крововиливами в стромі, тромбозом судин, набряком паренхіми та інфільтрацією нейтрофілами, що переходить у гнійне запалення з фібриноїдними змінами судин. Ці морфологічні зміни пов'язані з етіологією та патогенезом, де атеросклероз сприяє тромбоутворенню в брижових артеріях, викликаючи гостру ішемію, але через анастомози з венозною системою та венозний застій відбувається ретроградне заповнення некротизованої тканини кров'ю, що посилює некроз і сприяє бактеріальній колонізації з подальшим перитонітом. Ускладнення геморагічного інфаркту кишечника включають перфорацію стінки кишки з розвитком розлитого перитоніту, септичний шок через бактеріемію, абсцеси черевної порожнини, спайковий процес з кишковою непрохідністю та хронічну ішемію з фіброзом, що призводить до мальабсорбції. В контексті формулювання питання, де описано розлитий гнійний перитоніт на тлі тромбозу брижових артерій у пацієнтки з атеросклерозом, цей варіант є правильним, оскільки саме геморагічний інфаркт типовий для кишечника через його багате колатеральне кровопостачання, що призводить до геморагічного просочення та гнійного розпаду, на відміну від інших варіантів, де відсутній геморагічний компонент чи фокус на венозному стазі без артеріальної оклюзії. Крім того, атеросклероз як фактор ризику тромбозу підкреслює ішемічний генез перитоніту через некроз кишкової стінки, тоді як інші опції не пояснюють зв'язок з тромбозом артерій та гнійним перитонітом. На противагу білому інфаркту, геморагічний інфаркт кишечника вирізняється венозним рефлюксом через анастомози, що пов'язано з венозним застоєм на тлі артеріальної оклюзії, тоді як компресійна чи ангіоспастична ішемія не обов'язково призводять до геморагічного просочення.