У пацієнта, який отримав множинні травми під час ДТП, розвинувся шок із гострою нирковою недостатністю, у результаті чого він помер. Під час розтину тіла виявлено: обидві нирки збільшені в розмірах та набряклі; корковий шар блідо-сірий, мозковий - темно-червоний. Який патологічний процес спричинив ниркову недостатність?

Чому це правильна відповідь

Некротичний нефроз (гострий тубулярний некроз) є тяжким, дифузним ушкодженням епітелію канальців нирок, що розвивається внаслідок вираженої ішемії або токсичної дії. У цьому випадку ключовим етіологічним чинником є шок, що виник після множинної травми, який призвів до різкого зменшення ниркового кровотоку, гіпоксії та незворотних дегенеративно-некротичних змін епітеліальних клітин проксимальних канальців. Це порушило реабсорбцію, секрецію та призвело до гострої ниркової недостатності, несумісної з життям. Макроскопічно нирки збільшені та набряклі, що зумовлено гіпоксичним ушкодженням канальців, їх дилятацією та накопиченням білкових циліндрів у просвіті, яке перешкоджає відтоку сечі та посилює набряк. Блідо-сірий корковий шар відображає ішемічну дистрофію та некроз, тоді як темно-червоний мозковий шар є проявом венозного застою та переповнення кров’ю. Така різка контрастність забарвлення є характерною макроскопічною ознакою ішемічного некротичного нефрозу. Мікроскопічно визначаються некроз епітелію канальців, десквамація клітин у просвіт, зерниста та вакуолярна дегенерація, коагуляційний або колікваційний некроз залежно від ступеня ішемії. Просвіти канальців заповнені білковими циліндрами та детритом, що сприяє олігурії та анурії. Строма набрякла, судини розширені, запалення мінімальне або відсутнє, що відрізняє цей стан від інфекційних нефритів. Патогенез гострої ниркової недостатності при шоковому некрозі базується на поєднанні вираженої гіпоперфузії та вторинного порушення мікроциркуляції. Ішемія викликає збій енергетичного метаболізму клітин канальців, руйнування мембран, втрату полярності та відшарування від базальної мембрани. Гострий нефроз може бути оборотним, однак при масивному ушкодженні епітелію та відсутності відновлення перфузії розвивається необоротна ниркова недостатність, що призводить до летального наслідку. У контексті питання правильним є варіант "Некротичний нефроз", оскільки саме він характеризується гострою ішемічною деструкцією канальцевого епітелію, набряком нирок, блідим корковим шаром та темно-червоним мозковим, які описані при розтині. Інші варіанти мають іншу етіологію, морфологічні ознаки та перебіг, що не відповідає гострому шоковому ураженню.