У хворого на цукровий діабет з’явився різкий біль у правій стопі. Об’єктивно: великий палець стопи чорного кольору, тканини стопи набряклі, осередки відшарування епідермісу, виділення з неприємним запахом. Яка клініко-морфологічна форма некрозу розвинулася в хворого?

Чому це правильна відповідь

Волога гангрена є формою некрозу, що розвивається в умовах інтенсивного мікробного забруднення та недостатнього артеріального кровопостачання, характерного для хворих із цукровим діабетом. Патогенез поєднує ішемію, трофічні розлади, мікроангіопатію та приєднання гнильної інфекції, що спричинює швидку деструкцію тканин. Діабетична ангіопатія робить тканини надзвичайно вразливими до інфекцій, що веде до розвитку саме вологої гангрени, а не сухої. Морфологічно волога гангрена характеризується набряком тканин, їхнім розм'якшенням, різким неприємним запахом через активну діяльність гнильної мікрофлори. У клінічному описі згадані набрякла стопа, осередки відшарування епідермісу та характерний смердючий запах — усе це класичні ознаки вологої гангрени. Чорний колір пальця пояснюється глибоким некрозом і розпадом гемоглобіну з утворенням сульфідів заліза. Мікроскопічно при вологій гангрені спостерігається лізис тканин, масивна інфільтрація нейтрофілами, наявність гнильних бактерій, а також різко виражений набряк міжклітинних структур. Тканини втрачають свою архітектоніку й швидко автолізуються під дією бактеріальних ферментів. Клініко-патологічно поєднання чорного некротичного пальця, набряку, відшарування епідермісу та смороду однозначно свідчить про вологу гангрену, що розвинулася на тлі діабетичної ангіопатії. Такий процес є невідкладним і становить загрозу сепсису та ампутації, що чітко відрізняє його від інших форм некрозу.