Жінка 69-ти років довго хворіла на атеросклероз. Поступила в хірургічне відділення з симптомами гострого живота. При лапаротомії виявлені: тромбоз мезентеріальної артерії, петлі тонкої кишки набряклі, багряно-чорного кольору, на їх серозній оболонці фібринозні нашарування. Який патологічний процес розвинувся у кишці хворої?

Чому це правильна відповідь

Волога гангрена є формою некрозу тканин, що розвивається в умовах гострого порушення кровопостачання з наступним інтенсивним бактеріальним розпадом, набряком і запальною реакцією. При ураженні кишки вона виникає внаслідок повної оклюзії артеріального кровотоку, яка швидко призводить до ішемічного некрозу стінки органа. Проте на відміну від коагуляційного некрозу у щільних сухих тканинах, у кишці некротичні зміни поєднуються з різким набряком, геморагічним просоченням, бактеріальною інвазією та гнильною трансформацією тканин, що надає їм темного, багряно-чорного забарвлення і різко змінює консистенцію. Мікроскопічно волога гангрена характеризується коагуляційним некрозом із вираженим вторинним колікваційним компонентом унаслідок ензиматичного автолізу та бактеріальної деградації. Через руйнування стінки кишки виникає масивний набряк, розпушення сполучної тканини, дрібноклітинна інфільтрація та геморагічні зміни. Серозна оболонка вкривається фібринозними нашаруваннями, що відображає реактивне фібринозне запалення на поверхні некротизованої тканини. Етіологічно процес зумовлений тромбозом мезентеріальної артерії, що призводить до гострої кишкової ішемії. У кишці через високий вміст бактерій та активність протеолітичних ферментів некротична тканина швидко набуває ознак вологого розпаду. Волога гангрена кишечника є типовим наслідком тромбозу мезентеріальних судин при атеросклерозі, що узгоджується з анамнезом: тривале судинне ураження та гострий тромботичний епізод. Клінічно і морфологічно це супроводжується тяжким інтоксикаційним синдромом, ризиком перфорації кишки, перитонітом, сепсисом та летальним кінцем. Високий рівень смертності пов’язаний із системною інтоксикацією продуктами тканинного розпаду і бактеріальними токсинами. У контексті задачі ключовими є: тромбоз мезентеріальної артерії, багряно-чорний колір тканини, виражений набряк і фібринозні нашарування на серозній оболонці. Це класична морфологічна картина вологої гангрени порожнистого органа, що чітко відрізняє її від інших варіантів некротичних процесів, представлених у відповідях.