Жінка 49-ти років звернулася до лікаря зі скаргами на підвищену втомлюваність та появу задишки під час фізичного навантаження. На ЕКГ: ЧСС-50/хв, PQ- подовжений, QRS- не змінений, кількість зубців P перевищує кількість комплексів QRS. Який вид аритмії у пацієнтки?

Чому це правильна відповідь

У даної пацієнтки має місце порушення провідності серця, а саме атріовентрикулярна блокада, що належить до розладів ритму та провідності кардіального типу. Це не первинне порушення автоматизму, а дефект передачі електричного імпульсу від передсердь до шлуночків через атріовентрикулярний вузол або систему Гіса–Пуркіньє. Патофізіологічною основою є сповільнення або періодичне випадіння проведення збудження через AV-вузол. Подовження інтервалу PQ відображає уповільнення проведення імпульсу в атріовентрикулярному з’єднанні, а поява більшої кількості зубців P порівняно з комплексами QRS свідчить про те, що не всі імпульси з передсердь досягають шлуночків. Це означає часткове або повне блокування проведення. Збережений і незмінений комплекс QRS вказує на те, що внутрішньошлуночкова провідність не порушена, а патологічний процес локалізується вище — на рівні AV-вузла. Зниження частоти серцевих скорочень до 50 за хвилину є наслідком зменшення кількості ефективних шлуночкових скорочень через випадіння частини імпульсів. Клінічні прояви у вигляді підвищеної втомлюваності та задишки під час фізичного навантаження зумовлені зниженням серцевого викиду. Через рідкі скорочення шлуночків та асинхронність роботи передсердь і шлуночків порушується адекватне наповнення і викид крові, що призводить до гіпоперфузії тканин. Саме сукупність ключових ЕКГ-ознак — подовжений PQ, переважання зубців P над комплексами QRS та брадикардія — є прямим патогенетичним підтвердженням атріовентрикулярної блокади і дозволяє чітко відмежувати її від інших аритмій, пов’язаних з автоматизмом або ектопічною активністю.