Жінка 25-ти років скаржиться на постійний біль у ділянці серця, задишку під час рухів, загальну слабкість. Об’єктивно: шкіра бліда та холодна, акроціаноз. Ps- 96/хв., АТ- 105/70 мм рт.ст. Межа серця зміщена на 2 см вліво. Перший тон над верхівкою серця послаблений, систолічний шум над верхівкою. Діагностовано недостатність мітрального клапана серця. Чим обумовлене порушення кровообігу?

Чому це правильна відповідь

При недостатності мітрального клапана під час систоли лівого шлуночка значна частина крові (30–70 %) регургітує через неповністю закритий клапан назад у ліве передсердя, що створює об’ємне перевантаження лівих відділів серця. У діастолу весь ударний об’єм правого шлуночка плюс об’єм регургітації надходять у лівий шлуночок, різко збільшуючи кінцево-діастолічний об’єм (КДО) і викликаючи ексцентричну дилатацію та гіперфункцію лівого шлуночка за механізмом Франка-Старлінга. Підвищене переднавантаження зумовлює зростання напруги стінки за законом Лапласа і компенсаторну ексцентричну гіпертрофію міокарда. Збільшений КДО лівого шлуночка забезпечує нормальний або навіть підвищений хвилинний об’єм кровообігу на ранніх стадіях, однак частина крові постійно циркулює в «малому колі» ліве передсердя — лівий шлуночок, що призводить до швидкого зростання тиску в лівому передсерді, легеневій вені та капілярах легень. Розвивається пасивна легенева гіпертензія, застій у малому колі кровообігу з транссудацією рідини в альвеоли та задишкою при фізичному навантаженні. Бліда холодна шкіра та акроціаноз свідчать про рефлекторний спазм периферичних судин і централізацію кровообігу внаслідок зниження ефективного серцевого викиду на пізніших етапах. Систолічний шум над верхівкою та послаблення І тону зумовлені саме регургітацією та відносним стенозом мітрального отвору через дилатацію лівого шлуночка. Перевантаження саме об’ємом, а не опором, є провідним патогенетичним механізмом при клапанних вадах з регургітацією (мітральна, аортальна недостатність), що призводить до швидкого виснаження компенсаторних можливостей міокарда, формування рефрактерної серцевої недостатності та фатальної легеневої гіпертензії.