Хворому чоловіку 75-ти років, у якого частота серцевих скорочень була 40/хвилину, імплантували серцевий електростимулятор. Після цього частота серцевих скорочень зросла до 70/хв. Функцію якого відділу серця взяв на себе електростимулятор?

Чому це правильна відповідь

Синоатріальний вузол генерує ритмічні імпульси завдяки спонтанній повільній діастолічній деполяризації пейсмейкерних клітин через активацію funny-каналів If та T-типу Ca-каналів, що забезпечує найвищу автоматію в серці та визначає нормальну частоту скорочень. Брадикардія до 40 уд/хв виникає через зниження цієї автоматії внаслідок вікових змін чи фіброзу, що уповільнює нахил фази 4 потенціалу дії та подовжує час до порогового рівня. Електростимулятор імітує функцію SA-вузла шляхом штучної деполяризації міокарда передсердь чи шлуночків з фіксованою частотою, перевищуючи власну знижену автоматію вузла та нав’язуючи ритм 70 уд/хв. Регуляція відбувається на мембранному рівні в пейсмейкерних клітинах, де симпатичний та парасимпатичний впливи модулюють провідність If- та Ca-каналів, але при дисфункції вузла зовнішній стимул бере на себе генерацію базового ритму. Зростання частоти до 70 уд/хв забезпечує адекватний серцевий викид, оскільки штучні імпульси синхронізують скорочення передсердь і шлуночків у фізіологічному діапазоні без залежності від пошкодженого SA-вузла. Зворотний зв’язок через барорецептори та гуморальні фактори модулює налаштування стимулятора, але первинна функція — заміна пейсмейкерної активності вузла. Відсутність потреби в стимуляції нижчих відділів пояснюється збереженою провідністю в AV-вузлі та системі Гіса-Пуркіньє, оскільки брадикардія зумовлена саме зниженою автоматією SA-вузла, а не блокадою. Електростимулятор нав’язує ритм вище рівня AV-вузла, дозволяючи природній провідності передавати імпульс далі. Саме синоатріальний вузол є структурою, функцію якої заміняє стимулятор, бо тільки він у нормі визначає частоту серцевих скорочень через найвищу спонтанну автоматію, а його дисфункція призводить до брадикардії без порушення провідності нижче.