Під час розтину померлого від поширеного перитоніт в дистальних відділах тонкої кишки виявлено численні виразки овальної форми, розташовані уздовж кишки. Дно виразок чисте, гладке, утворене м'язовою або серозною оболонкою, краї виразок рівні, закруглені. У двох виразках є перфоративні отвори діаметром до 0,5 см. Яке захворювання можна припустити?

Чому це правильна відповідь

Черевний тиф є гострим інфекційним захворюванням, спричиненим Salmonella typhi, що характеризується розвитком специфічного гранулематозного запалення в лімфоїдних структурах тонкої кишки, насамперед у пейєрових бляшках. У процесі еволюції патологічних змін формуються характерні виразки, які мають типову форму, локалізацію та морфологію, що є ключовою діагностичною ознакою. Для черевного тифу притаманна послідовність стадій: мозкоподібне набухання, некроз, виразкування, очищення виразкової поверхні та загоєння шляхом рубцювання. Макроскопічно виразки при черевному тифі мають овальну або подовжену форму та розташовані уздовж довгої осі кишки, що відображає топографію пейєрових бляшок. Дно таких виразок гладке, чисте, сформоване м’язовою або серозною оболонкою внаслідок відторгнення некротизованих мас, а краї — рівні та закруглені, що свідчить про відсутність активного гнійного процесу та наявність організованого гранулематозного запалення. У випадку ускладненого перебігу можуть формуватися перфорації, що є причиною розлитого перитоніту та летального наслідку. Мікроскопічно в зоні виразки визначається некроз лімфоїдної тканини, гранулематозне запалення з макрофагами, лімфоцитами, плазмоцитами та формуванням "тифоїдних гранульом", що є патогномонічними. Надалі некротичні маси відторгаються, що формує чисте дно без фібринозно-гнійного ексудату, на відміну від гострих виразкових колітів бактеріального генезу. Ця морфологічна картина відповідає описаним змінам у задаче. Патогенез черевного тифу визначається інвазією в макрофаги лімфоїдних структур кишки з подальшою їх деструкцією та системною дисемінацією інфекції. Перфорація виразок є частим та найбільш небезпечним ускладненням, що призводить до розлитого перитоніту, описаного як причина смерті у випадку. Її виникнення зумовлене глибоким ушкодженням стінки кишки без значного запального напливу, що робить стінку вразливою до прориву. Правильним є саме "Черевний тиф", оскільки описана локалізація виразок у дистальних відділах тонкої кишки, їх овальна форма вздовж кишки, чисте гладке дно, рівні краї та наявність перфорацій є класичними морфологічними ознаками тифоїдних виразок. Жодне інше інфекційне захворювання шлунково-кишкового тракту не формує такої характерної топографії та структури виразок.