На секції в лівій легені виявлено ділянку щільної тканини червоного кольору. Ділянка має форму конуса, чітко відмежована від здорової тканини, основою обернена до плеври. Тканина на розрізі зерниста, темно-червона. Який найбільш вірогідний діагноз?

Чому це правильна відповідь

Геморагічний інфаркт легені є формою коагуляційного некрозу, що розвивається в органі з подвійним кровопостачанням при раптовій закупорці гілки легеневої артерії або її дрібних розгалужень тромбоемболом. Макроскопічно патологічний осередок має чітко відмежовану, клиноподібну форму, спрямовану верхівкою до воріт легені, а основою до плеври, що є класичною морфологічною ознакою інфаркту. Тканина щільна, зерниста, темно-червона через переповнення судин, екстравазацію еритроцитів та просочення кров’ю некротизованої паренхіми. На мікроскопічному рівні визначаються ділянки коагуляційного некрозу альвеолярних стінок, дифузна екстравазація еритроцитів в альвеоли, тромбоз судин малого калібру та відсутність вираженої клітинної інфільтрації на ранніх стадіях. Згодом формуються межові лінії демаркації, з’являється нейтрофільна та макрофагальна реакція, але інфільтрація не настільки інтенсивна, як при пневмонії. Строма у зоні некрозу набуває щільності, а поверхня розрізу стає зернистою за рахунок руйнування та денатурації білкових структур. Патогенез пов'язаний з тромбоемболією легеневих судин, що створює гостру ішемію, але завдяки притоку крові з бронхіальних артерій ішемізована ділянка заповнюється кров’ю, формуючи геморагічний, а не блідий інфаркт. Ризик розвитку інфаркту зростає при серцевій недостатності, застої крові, тромбозі глибоких вен і тромбоемболії легеневої артерії. Можливими ускладненнями є нагноєння, абсцедування або організація з формуванням рубця, що може порушувати вентиляцію та призводити до хронічної легенево-серцевої недостатності. Локалізація під плеврою з чіткою клиноподібною формою та темно-червоною щільною тканинною масою однозначно свідчить про інфаркт, а не запальний процес або специфічне гранульоматозне ураження. Саме даний варіант є правильним, оскільки опис містить ключові ознаки: конусоподібна форма, основа до плеври, щільна темно-червона зерниста тканина та чітке відмежування, що є патогномонічними для геморагічного інфаркту легені та не характерними для інших уражень, перелічених у варіантах.