Під час розтину тіла жінки, яка померла внаслідок пухлинної дисемінації (множинні метастази та карциноз очеревини) муцинозної цистаденокарциноми і тривалий час мала вимушене положення в ліжку, були знайдені великі ділянки некрозу шкіри та підлеглих м’яких тканин крижової ділянці. Діагностуйте вид некрозу.

Чому це правильна відповідь

Пролежень є трофоневротичним некрозом шкіри та підлеглих м’яких тканин, що виникає при тривалому локальному тиску на виступаючі ділянки тіла (крижова, п’яткова, лопаткова) у лежачих хворих з порушенням трофіки та кровообігу, що призводить до ішемії та швидкої загибелі тканин. Макроскопічно в крижовій ділянці виявляються великі ділянки сухого або вологого некрозу шкіри та підшкірної клітковини з чіткими краями, чорного або сіро-зеленого кольору, з неприємним запахом при вологому варіанті, глибокі дефекти з оголенням м’язів, кісток або суглобів; мікроскопічно коагуляційний некроз епідермісу та дерми з різким демаркаційним запаленням, інфільтрацією нейтрофілами, лімфоцитами, макрофагами, строма набрякла з крововиливами, судини тромбовані або розширені, паренхіма м’язів з вакуольною дистрофією та некрозом. Етіологічно пролежні пов’язані з тривалим тиском, що перевищує капілярний тиск (понад 32 мм рт.ст.), порушенням іннервації, кахексією, патогенез включає пряму компресію судин з ішемією, гіпоксію, реперфузійне ушкодження при періодичному зсуві тиску, активацію протеаз та запалення, що прискорює некроз, морфологічні зміни відображають швидке поширення від поверхневих до глибоких шарів через порушення мікроциркуляції та трофіки. Ускладненнями є вторинна інфекція з гнійним розплавленням, сепсис, остеомієліт, арозивні кровотечі, амілоїдоз при тривалому перебігу, летальний исход від сепсису чи кахексії. У контексті питання з тривалим вимушеним положенням у ліжку через пухлинну кахексію та великими ділянками некрозу шкіри та м’яких тканин крижової ділянки саме пролежень є правильним, оскільки це єдиний вид некрозу, що виникає саме від тиску в лежачих хворих з локалізацією в крижовій ділянці, на відміну від секвестру, інфаркту чи воскоподібного некрозу з іншою етіологією та локалізацією.