Лікар-отоларинголог при огляді хворого відмітив гіперемію, значний набряк мигдаликів з сірим нальотом на них. При мікроскопії нальоту було виявлено грам-позитивні палички, розташовані під кутом одна до одної. Про яке захворювання слід думати?

Чому це правильна відповідь

Corynebacterium diphtheriae є грампозитивною паличкоподібною бактерією з характерними булавоподібними потовщеннями на кінцях через гранули волютину, що розташовуються під кутом одна до одної у вигляді літер V, L чи китайських ієрогліфів. Збудник нерухомий, не утворює спор, факультативний анаероб, продукує потужний екзотоксин лише при лізогенії β-профагом. Токсин інгібує синтез білка в еукаріотичних клітинах шляхом АДФ-рибозилювання фактора елонгації EF-2, викликаючи некроз епітелію та запальну реакцію. Патогенез дифтерії ротоглотки починається з адгезії бактерій до епітелію мигдаликів за допомогою поверхневих пілі, локальної продукції токсину з утворенням щільного сірувато-білого псевдомембранозного нальоту, що міцно спаяний з підлеглими тканинами, при спробі зняття залишає кровоточиву поверхню. Значний набряк мигдаликів та навколишніх тканин може призводити до стенозу дихальних шляхів, а гематогенне поширення токсину викликає системні ускладнення – міокардит, поліневрит та нефроз. Клінічна картина формується поєднанням місцевих змін у вигляді гіперемії, набряку та сірого нальоту з помірною лихоманкою та вираженою інтоксикацією. Діагноз дифтерії базується на клінічних ознаках та підтверджується бактеріологічним виділенням коринебактерій з посіву нальоту на телуритвмісні середовища з подальшим визначенням токсигенності. Морфологічна діагностика в мазках з нальоту за Нейссером чи грампозитивні палички з кутовим розташуванням є орієнтовною ознакою. У задачі виявлення грампозитивних паличок, розташованих під кутом одна до одної, у поєднанні з гіперемією, значним набряком мигдаликів та сірим нальотом патогномонічно вказує на дифтерію, спричинену токсигенними штамами Corynebacterium diphtheriae. Імунітет при дифтерії виключно антитоксичний, гуморальний, забезпечується антитілами до токсину, післяінфекційний імунітет довічний, але можливе носійство нетоксигенних штамів. Специфічна профілактика проводиться дифтерійним анатоксином у складі АКДП-вакцини. У задачі саме комбінація щільного сірого нальоту з набряком та характерною морфологією в мазку чітко відмежовує дифтерію від інших захворювань з ангіною чи нальотами, де відсутні псевдомембрани та специфічні коринебактерії.