У хворого з типовою клінічною картиною дизентерії, внаслідок раннього застосування антибіотиків, під час бактеріологічного дослідження випорожнень шигели не виявлені. Титр антишигельозних антитіл в РПГА у парних сироватках у даного хворого підвищився в 4 рази. Про що це свідчить?

Чому це правильна відповідь

У даній клінічній ситуації йдеться про бактеріальну інфекцію, збудниками якої є Shigella — грамнегативні нерухомі палички родини Enterobacteriaceae. Вони не утворюють спор і капсул, мають типовий для грамнегативних бактерій ліпополісахаридний комплекс клітинної стінки, що проявляє ендотоксинові властивості. Основною мішенню збудника є слизова оболонка товстої кишки. Фактори патогенності шигел пов’язані з їх здатністю інвазувати ентероцити, внутрішньоклітинно розмножуватися та викликати запальну деструкцію слизової оболонки. Важливу роль відіграє ендотоксин, який зумовлює інтоксикаційні прояви та стимулює імунну відповідь організму. Саме внаслідок цієї імунної відповіді відбувається синтез специфічних антишигельозних антитіл. Патогенез дизентерії включає проникнення збудника фекально-оральним шляхом, локалізацію в товстій кишці та розвиток гострого запального процесу. Раннє застосування антибіотиків може призводити до швидкої елімінації бактерій із кишечника, що робить бактеріологічне дослідження випорожнень негативним. Однак імунна система вже встигає відреагувати на інфекційний процес. Основою серологічної діагностики в даному випадку є реакція пасивної гемаглютинації, яка дозволяє виявити специфічні антитіла до антигенів Shigella. Діагностично значущим критерієм є наростання титру антитіл у парних сироватках щонайменше в чотири рази. Така динаміка однозначно свідчить про гострий інфекційний процес, а не про минулу інфекцію або неспецифічну реакцію. Отже, ключовою мікробіологічною ознакою з умови задачі є чотириразове підвищення титру антишигельозних антитіл у парних сироватках. Цей прямий причинно-наслідковий зв’язок між імунною відповіддю та клінікою захворювання підтверджує активний перебіг дизентерії, що робить дану відповідь правильною.