При копрологічному дослідженні встановлено, що кал знебарвлений, у ньому знайдено краплі нейтрального жиру. Найбільш вірогідною причиною цього є порушення:

Чому це правильна відповідь

У цьому випадку має місце порушення травлення ліпідів, яке зумовлено відсутністю або різким зниженням надходження жовчі до просвіту кишечнику. Це відноситься до холестазу або механічної обструкції жовчних шляхів, що призводить до дефіциту жовчних кислот у дванадцятипалій кишці. Жовчні кислоти є критично важливими для емульгування жирів, формування міцел та активації панкреатичної ліпази. Їх відсутність робить ліпіди недоступними для ферментативного розщеплення. На молекулярному рівні жовчні кислоти знижують поверхневий натяг жирових крапель, збільшуючи їхню площу контакту з ліпазою, та формують міцели, що забезпечують транспорт продуктів гідролізу ліпідів через глікокалікс ентероцитів. Якщо жовч відсутня, панкреатична ліпаза не може ефективно гідролізувати тригліцериди, а продукти гідролізу не можуть бути поглинуті. Це призводить до стеатореї, зокрема виділення незміненого нейтрального жиру з калом. Відсутність жовчних пігментів робить кал знебарвленим, оскільки стеркобілін, який надає йому коричневого кольору, утворюється тільки в тому випадку, якщо жовч надходить у кишечник. Тому ахолія є прямим маркером холестазу або механічної обструкції. Це симптомокомплекс, який поєднує порушення травлення жирів і зміни пігментного обміну. Наслідки включають втрату жиророзчинних вітамінів (A, D, E, K), гіпокоагуляцію через дефіцит вітаміну K, остеомаляцію через дефіцит вітаміну D та порушення антиоксидантного захисту через нестачу вітаміну E. Хронічна стеаторея може призводити до втрати маси тіла, гіпопротеїнемії та порушень електролітного балансу. Цей варіант є правильним, оскільки саме порушення надходження жовчі одночасно пояснює ахолію та наявність нейтрального жиру в калі. Інші варіанти не поєднують ці два ключові патофізіологічні феномени.