У жінки віком 56 років під час проведення рН-метрії шлункового соку виявлено тотальну гіперацидність. Із порушенням функції яких клітин залоз шлунка це пов'язано?

Чому це правильна відповідь

Тотальна гіперацидність шлункового соку зумовлена гіперфункцією парієтальних екзокриноцитів фундальних залоз шлунка, які є єдиними клітинами, що секретують соляну кислоту та внутрішній фактор Кастла. Активна секреція HCl відбувається за рахунок Н+/К+-АТФази (протонної помпи) на апікальній мембрані парієтальних клітин, яка обмінює внутрішньоклітинний Н+ на позаклітинний К+, при цьому H+ утворюється з CO2 та H2O під дією карбоангідрази з подальшим транспортом HCO3- в кров в обмін на Cl- (хлор-бікарбонатний обмін), а Cl- виходить в просвіт канальця через хлорні канали. Стимуляція парієтальних клітин здійснюється через три основні шляхи: гістаміновий (H2-рецептори з активацією аденілатциклази та cAMP), гастриновий (CCK-B рецептори з активацією фосфоліпази C, IP3 та кальцієвого сигналювання) та ацетилхоліновий (M3-рецептори з подібним кальцієвим шляхом), що призводить до перебудови мембрани з утворенням тубуловезикул та експозиції протонної помпи. Гіперфункція парієтальних клітин виникає при гіпергастринемії (синдром Золлінгера-Еллісона), надмірній вагусній стимуляції чи зниженні зворотного інгібування соматостатином, що призводить до постійного високого рівня HCl у всіх порціях шлункового соку. Клінічно це проявляється печією, кислою відрижкою, нічними болями, схильністю до пептичних виразок дванадцятипалої кишки через зниження рН у просвіті кишки та активацію пепсиногену. Наслідками є ерозивно-виразкові ураження, кровотечі, перфорації, рефлюкс-езофагіт, а при тривалому перебігу — метаплазія слизової з ризиком аденокарциноми. Саме гіперфункція парієтальних екзокриноцитів є ключовою патогенетичною ланкою тотальної гіперацидності, оскільки інші клітини залоз шлунка не беруть участі в секреції HCl. Збільшення кількості чи активності протонних помп у парієтальних клітинах безпосередньо визначає рівень кислотності шлункового соку, роблячи цей варіант єдиним правильним у контексті тотальної гіперацидності.