Хворий відзначає часті проноси, особливо після вживання жирної їжі, схуднення. Лабораторні дослідження показали наявність стеатореї; кал гіпохолічний. Що може бути причиною такого стану?

Чому це правильна відповідь

Стан належить до порушень пристінкового та порожнинного травлення жирів, пов’язаних із дефіцитом жовчних кислот у просвіті кишки. В основі лежить механічне перешкоджання потоку жовчі з жовчного міхура та печінки до дванадцятипалої кишки, що призводить до різкого зменшення емульгації жирів. Жовчні кислоти формують мікели з ліпідами, забезпечують їх диспергування, збільшують площу взаємодії з ліпазами та сприяють абсорбції у ентероцитах. Їх відсутність зриває весь процес травлення ліпідів. На молекулярному рівні дефіцит жовчі призводить до зниження інгібування панкреатичних ліпаз і втрати можливості формувати розчинні комплекси жирних кислот, що веде до їхнього накопичення у просвіті кишки. Відсутність мікел унеможливлює транспорт жирних кислот і моногліцеридів через апікальну мембрану ентероцитів, навіть якщо активність панкреатичних ферментів збережена. Наслідком є стеаторея — надлишок неперетравленого жиру у калі. Гіпохолічний кал відображає малу кількість пігментів жовчі, що підтверджує саме обмеження їхнього надходження у кишку. Втрачаються не тільки пігменти, але й жовчні кислоти, що порушує всмоктування жиророзчинних вітамінів, сприяє втраті ваги, мальнутриції, гіповітамінозам. Такий стан викликає хронічну діарею після вживання жирної їжі, оскільки жир у високих концентраціях стимулює секреторні та моторні рефлекси. Обтурація жовчних шляхів є єдиним механізмом, що поєднує три ключові ознаки: стеаторею, гіпохолічний кал та посилення проявів після жирної їжі. Інші варіанти не можуть пояснити поєднання відсутності пігментів у калі зі значним порушенням емульгації жирів і втратою маси тіла. Тому саме блокування відтоку жовчі найповніше відображає патогенез описаного стану.