Чоловік 26-ти років перебуває в торпідній стадії шоку внаслідок автомобільної аварії. У крові: лейк.- 3, 2 • 10^9 /л. Який головний механізм у розвитку лейкопенії?

Чому це правильна відповідь

У даній ситуації має місце гострий шок, що супроводжується вираженою системною вазодилатацією, порушенням мікроциркуляції та масивним перерозподілом крові. Лейкопенія, що виявляється при цьому, не є наслідком пригнічення кровотворення або руйнування лейкоцитів, а є результатом зміни локалізації цих клітин — трансмісії з циркулюючої фракції до пристінкового та тканинного компартментів. Такий перерозподіл є швидкою реакцією організму на цитокінове та ендотоксичне навантаження. Молекулярний механізм включає активацію ендотелію TNF-α, IL-1 та іншими медіаторами, що сприяють експресії адгезійних молекул ICAM-1, VCAM-1, селектинів. Внаслідок цього лейкоцити переходять від вільної циркуляції до ролінгу, прилипання та міграції крізь стінку судини. У перші години шоку цей механізм викликає різке зменшення кількості лейкоцитів у периферичній крові, хоча загальна кількість клітин в організмі не зменшується. На клітинному рівні лейкоцити проникають у тканини, особливо у вогнища ішемії та ендотоксичного ушкодження, де активують фагоцитарні механізми та вивільняють медіатори запалення. Це є частиною неспецифічної запальної відповіді, але при тяжкому шоку реакція не забезпечує адекватного контролю ушкодження, а лише сприяє розвитку ендотеліальної дисфункції та дисемінованої запальної реакції. Системно такий перерозподіл посилює гіпоперфузію та тканинну гіпоксію через ушкодження мікросудин, збільшення проникності та формування локальних мікротромбів. Пізніше можливе пригнічення лейкопоезу, однак на ранніх етапах, особливо в торпідній стадії шоку, ключовим механізмом є саме перерозподіл. Це пояснює різке зниження кількості лейкоцитів при збереженні кісткового мозку. Правильним є варіант "Перерозподіл лейкоцитів у судинному руслі", оскільки в гострій фазі шоку лейкопенія виникає внаслідок маргінації та міграції клітин, а не їх руйнування чи порушення продукції.