До клініки доставили пацієнта 32 років з масивною крововтратою внаслідок автодорожної травми. Пульс 110 уд/хв., частота дихання - 22 за хв., АТ - 100/60 мм рт.ст. Яка зміна крові із перелічених буде найбільш характерною через 1 годину після крововтрати?

Чому це правильна відповідь

Масивна крововтрата призводить до гострої гіповолемії — зменшення об’єму циркулюючої крові, переважно за рахунок плазми та еритроцитів. У перші години після втрати крові організм ще не встигає компенсувати дефіцит рідини за рахунок надходження інтерстиціальної рідини в судинне русло, тому об’єм крові залишається зниженим. Це активує барорецептори дуги аорти та каротидного синуса, що через симпато-адреналову систему викликає тахікардію, тахіпное та периферичну вазоконстрикцію для підтримки артеріального тиску. Гіповолемія стимулює вивільнення реніну з юкстагломерулярного апарату нирок, активацію ренін-ангіотензин-альдостеронової системи та секрецію АДГ, що сприяє затримці натрію та води, але ці механізми розгортаються повільніше (години-доби). У першу годину домінує симпатична активація з підвищенням серцевого викиду за рахунок тахікардії та збільшенням опору периферичних судин, що пояснює АТ 100/60 мм рт.ст. при пульсі 110. Клінічно гіповолемія проявляється тахікардією, тахіпное, зниженням АТ, блідістю шкіри, холодним потом та олігурією. Ускладненнями гострої гіповолемії є гіпотензивний шок з переходом у незворотну фазу при тривалій ішемії тканин, лактат-ацидозом та поліорганною недостатністю через порушення мікроциркуляції. Саме гіповолемія є найбільш характерною зміною через 1 годину після масивної крововтрати, бо безпосередньо відображає зменшення об’єму циркулюючої крові; інші зміни (гіпопротеїнемія, еритропенія, гіпохромія) розвиваються пізніше (доби-тижні) внаслідок розведення чи компенсаторного еритропоезу, а лейкопенія не типова для гострої крововтрати.