Після ремонту автомобіля в закритому приміщенні при працюючому двигуні у чоловіка з’явилися задишка, запаморочення, акроціаноз, частота дихання 24-26/хв. Газовий склад крові: pO2 - 60 мм рт.ст., pCO2 - 30 мм рт.ст.; у крові наявний карбоксигемоглобін. Про який вид гіпоксії можна думати?

Чому це правильна відповідь

У даному випадку патологічний процес належить до порушень транспорту кисню кров’ю, тобто до гемічної гіпоксії. Вона характеризується зниженням здатності гемоглобіну переносити кисень, при цьому парціальний тиск кисню в альвеолах може бути відносно нормальним або лише помірно зниженим. У ситуаціях отруєння чадним газом формується карбоксигемоглобін, який є патологічною формою гемоглобіну, нездатною переносити кисень та конкурентно витісняє О₂ з гемового сайту. Молекулярний механізм полягає в тому, що CO має приблизно у 200–250 разів вищу спорідненість до гемоглобіну, ніж О₂. Це призводить до блокування великої частки гемових груп, зниження насичення гемоглобіну киснем і зміщення кривої дисоціації гемоглобіну вліво, що додатково ускладнює віддачу O₂ тканинам. У результаті тканини переходять на анаеробний метаболізм з накопиченням лактату та розвитком метаболічного ацидозу, що клінічно проявляється задишкою, тахіпное, запамороченням та ціанозом. На клітинному рівні гіпоксія викликає зниження активності мітохондріального дихального ланцюга, зменшення синтезу АТФ, активацію гліколізу та дисфункцію Na⁺/K⁺-АТФази, що веде до набряку клітин, порушення іонного балансу та вивільнення медіаторів стресу. Системні прояви включають гіпервентиляцію як компенсаторну реакцію на гіпоксемію, зниження pCO₂ і зміщення кислотно-лужного балансу у бік респіраторного алкалозу, який маскує метаболічний ацидоз. Основним функціональним наслідком є критичне порушення постачання кисню до життєво важливих органів — мозку, серця, скелетних м’язів, що клінічно пояснює запаморочення, тахікардію, слабкість та ризик втрати свідомості. При тривалій експозиції CO розвивається ішемічно-гіпоксичне ушкодження нейронів, що може призвести до неврологічних дефіцитів або смерті. В умовах задачі ключовою ознакою є наявність карбоксигемоглобіну, що чітко вказує на отруєння CO і порушення саме функції гемоглобіну, а не вентиляції, перфузії чи метаболізму. Тому правильна відповідь — гемічна гіпоксія.