У хворого, прооперованого з приводу 'гострого живота', сеча коричневого кольору, кількість індикану в сечі вище 93 ммоль/добу. Про що це свідчить?

Чому це правильна відповідь

Підвищення індикану в сечі свідчить про посилене гниття білків у кишечнику з утворенням індолу та скатолу з триптофану під дією протеолітичних бактерій (клостридії, протей, ентеробактерії). Індол всмоктується в товстому кишечнику, надходить портальною веною до печінки, де кон’югується з сірчаною чи глюкуроновою кислотою з утворенням індикану (калій індоксилсульфат), який фільтрується нирками та екскретується з сечею. Норма індикану до 93 ммоль/добу, підвищення вказує на гіперпродукцію індолу через дисбактеріоз чи застій у кишечнику після операції на черевній порожнині. Післяопераційний період при «гострому животі» часто супроводжується парезом кишечника з затримкою вмісту, зниженням перистальтики та переважанням анаеробної протеолітичної флори. Це посилює декарбоксилювання та дезамінування ароматичних амінокислот з утворенням токсичних продуктів (індол, скатол, фенол, крезол), які всмоктуються та детоксикуються в печінці. Коричневий колір сечі виникає через окиснення індикану чи присутність інших фенольних похідних. Клінічно підвищення індикану корелює з інтоксикацією, слабкістю, нудотою та неприємним запахом з рота через накопичення гнильних продуктів. Печінка справляється з детоксикацією за рахунок сульфатації та глюкуронідації, але при масивному надходженні індиканурія зростає. У нирках індикан фільтрується вільно, реабсорбції не підлягає. Ускладнення включають ендогенну інтоксикацію з порушенням функції ЦНС, печінки та нирок, можливий перехід у сепсис при транслокації бактерій через ушкоджену слизову. Післяопераційний парез сприяє подальшому гниттю, формуючи порочне коло. Саме збільшення інтенсивності гниття білків у кишечнику правильне, бо ключова ознака — індиканурія понад 93 ммоль/добу з коричневою сечею; причинно-наслідковий зв’язок — післяопераційний парез → застій вмісту → переважання протеолітичної флори → гіперпродукція індолу → кон’югація в печінці → екскреція індикану нирками, на відміну від інших варіантів, де індикан не утворюється чи не екскретується в таких кількостях.