Хворий відзначає частi проноси, особливо після вживання жирної їжі, схуднення. Лабораторні дослідження показали наявність стеатореї; кал гіпохолічний. Що може бути причиною такого стану?

Чому це правильна відповідь

Обтурація загальної жовчної протоки (камінь, пухлина, стриктура) повністю блокує надходження жовчі в дванадцятипалу кишку, що призводить до різкого порушення емульгації та гідролізу нейтральних жирів. Жовчні кислоти, які в нормі знижують поверхневий натяг жирових крапель та активують панкреатичну ліпазу через коліпазу, відсутні в просвіті кишечника, тому тригліцериди залишаються у вигляді великих крапель і практично не гідролізуються. Неперетравлені жири виводяться з калом (стеаторея >7–10 г/добу), викликають осмотичну та секреторну діарею за рахунок гідроксилювання бактеріями до рицинолевої кислоти та активації аденілатциклази в ентероцитах товстої кишки. Відсутність жовчі робить кал гіпохолічним (сірувато-білий колір) через неокислений стеркобілін та зменшення всмоктування жиророзчинних вітамінів (A, D, E, K). Панкреатична ліпаза та фосфоліпаза при обтураційній жовчній гіпертензії функціонують нормально, але без жовчних кислот їх активність різко знижена. Клінічно це проявляється частими проносами після жирної їжі, схудненням через втрату калорій та мальабсорбцію. Ключовою патогенетичною ознакою є саме відсутність жовчі в кишечнику, а не дефіцит панкреатичних ферментів чи первинне ураження ентероцитів.