До хірурга звернувся чоловік 60-ти років, що тривалий час хворіє на цукровий діабет. Об’єктивно: тканини правої стопи чорного кольору, щільні, з чіткими краями. Який діагноз поставив хірург?

Чому це правильна відповідь

Суха гангрена є видом коагуляційного некрозу, що розвивається в дистальних відділах нижніх кінцівок при хронічній критичній ішемії, найчастіше на тлі цукрового діабету з макро- та мікроангіопатією, коли поступове звуження просвіту артерій призводить до тривалого дефіциту кисню та поживних речовин, але низький вміст тканинної рідини та відсутність вираженої бактеріальної контамінації сприяють муміфікації мертвих тканин. Макроскопічно тканини правої стопи чорного кольору, щільні, сухі, зморщені, з чіткими краями демаркації, без запаху гниття, тоді як мікроскопічно в зоні некрозу — коагуляційний некроз з повною втратою клітинних структур, збереженням контурів тканин, каріопікнозом та каріолізисом, в демаркаційній зоні — вузька смужка гнійно-демаркаційного запалення з нейтрофілами та макрофагами, зовнішня фіброзна капсула, тромбоз дрібних артерій з гіалінозом та склерозом стінок. Ці морфологічні зміни тісно пов'язані з етіологією та патогенезом, де тривалий цукровий діабет викликає діабетичну макроангіопатію (атеросклероз) та мікроангіопатію (товстостінні гіалінізовані артеріоли), що призводить до хронічної ішемії дистальних відділів стопи, а низький кровотік та сухість тканин (через автономну нейропатію) перешкоджають розвитку вологого некрозу та гниття, сприяючи муміфікації за рахунок випаровування вологи та денатурації білків. Ускладнення сухої гангрени включають самовільну мутиляцію (відпадання некротизованих пальців), перехід у вологу гангрену при приєднанні інфекції (особливо в діабетиків), септичні ускладнення при прориві демаркаційного валу, хронічну інтоксикацію та кахексією при тривалому перебігу. В контексті клінічної картини з тривалим цукровим діабетом, чорними щільними тканинами правої стопи з чіткими краями без ознак гниття правильним є саме суха гангрена, оскільки лише вона характеризується муміфікацією та чіткою демаркацією при хронічній артеріальній недостатності, тоді як волога та газова гангрена мають гнильний розпад та газоутворення, трофічна виразка — поверхневий дефект без масивного некрозу, а пролежень локалізується в ділянках тиску. Крім того, типова локалізація в стопі та чорний колір з сухістю є класичними для діабетичної сухої гангрени. На відміну від вологої гангрени, що розвивається при гострій ішемії або венозному тромбозі з високою вологістю тканин, суха гангрена при діабеті виникає повільно, що дозволяє організму сформувати демаркаційну лінію та муміфікувати тканини.