У реанімаційному відділенні знаходиться хворий у коматозному стані. При дослідженні крові відзначено збільшення концентрації іонів K+ і зменшення - Ca++, ацидоз, збільшення рівнів сечовини, сечової кислоти. Який вид коми за етіологією найбільш імовірний?

Чому це правильна відповідь

Коматозний стан з гіперкапіємією, гіпокальціємією, метаболічним ацидозом та азотемією (підвищення сечовини і сечової кислоти) свідчить про гостру або хронічну ниркову недостатність з уремічною енцефалопатією. Ниркова кома є уремічною, зумовленою накопиченням токсичних метаболітів азоту, електролітними порушеннями та кислотно-лужним дисбалансом через втрату екскреторної, регуляторної та метаболічної функцій нирок. Гіперкапіємія виникає через зниження екскреції K+ у дистальних канальцях та збірних трубках, а також через вихід K+ з клітин при ацидозі (обмін H+ на K+ через мембрану). Гіпокальціємія розвивається внаслідок зниження синтезу 1,25-дігідроксихолекальциферолу в нирках, порушення екскреції фосфатів з гіперфосфатемією та вторинним гіперпаратиреозом. Метаболічний ацидоз є аніонним через накопичення сульфатів, фосфатів та органічних кислот при зниженні екскреції H+ і реабсорбції HCO3- у канальцях. Азотемія з підвищенням сечовини та сечової кислоти відображає зниження клубочкової фільтрації та накопичення кінцевих продуктів азотистого обміну. Уремічні токсини (сечовина, креатинін, гуанідини, середньомолекулярні пептиди) проникають через гематоенцефалічний бар’єр, порушують нейрональну сигналізацію, викликають набряк мозку та пригнічення ЦНС з переходом у кому. Клінічно ниркова кома супроводжується олігурією або анурією, набряками, гіпертензією та неврологічними симптомами (тремор, судоми, сопор, кома). Ускладнення включають гіперкаліємічні аритмії з зупинкою серця, тяжкий ацидоз з компенсаторною гіпервентиляцією, набряк мозку з герніацією, поліорганну недостатність. Без діалізу чи трансплантації прогноз летальний. Саме ниркова кома є правильним варіантом, оскільки комбінація гіперкапіємії, гіпокальціємії, ацидозу та азотемії патогномонічна для уремії при нирковій недостатності; причинно-наслідковий зв’язок — втрата ниркової функції → накопичення токсинів та електролітний дисбаланс → уремічна енцефалопатія та кома, на відміну від інших типів ком (гіпоглікемічна — гіпоглікемія, печінкова — гіперамоніємія, діабетична — кетоацидоз або гіперглікемія).