У жінки через 6 місяців після пологів розвинулася маткова кровотеча. Під час гінекологічного обстеження у порожнині матки виявлена тканина темно-червоного кольору з множинними порожнинами, що нагадує 'губку'. Під час мікроскопічного дослідження пухлини, у лакунах крові виявлені атипові світлі епітеліальні клітини Лангханса та гігантські клітини синцитіотрофобласта. Яка це пухлина?

Чому це правильна відповідь

Хоріонепітеліома є високозлоякісною трофобластичною пухлиною, що розвивається з клітин хоріону на фоні вагітності, пологів чи міхурового заносу. Вона характеризується агресивним інвазивним ростом, раннім гематогенним метастазуванням та інтенсивним ангіотропізмом. У задачі абсолютно ключовими є як клінічний контекст (кровотеча після пологів), так і морфологічні ознаки, що вказують на трофобластичний характер пухлини. Макроскопічно хоріонепітеліома має вигляд темно-червоних, м'яких ділянок з численними лакунами, заповненими кров’ю, що створює "губчасту", спонгіозну структуру. Такий вигляд пов’язаний з руйнуванням стінок судин, крововиливами та утворенням кривавих порожнин унаслідок високої інвазивності пухлини. Цей опис повністю відповідає даним зі сцени. Мікроскопічно пухлина складається з двох типів клітин: великих багатоядерних синцитіотрофобластів та світлих мононуклеарних клітин цитотрофобласта (клітини Лангханса). Вони розташовані хаотично, без утворення ворсинчатої структури та супроводжуються масивними крововиливами і некрозами. Відсутність ворсин є вирішальною для відмежування хоріонепітеліоми від міхурового заносу. Патогенез пухлини пов’язаний з атиповою проліферацією трофобласту, неконтрольованою інвазією в стінку матки та судини, що веде до рясних кровотеч. Через високу метаболічну активність вона продукує великі кількості хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ), що також є діагностичним маркером, але в даному випадку ключові морфологічні критерії достатні для встановлення діагнозу. Хоріонепітеліома має надзвичайно високу схильність до метастазування через кров, особливо в легені, мозок і печінку, що часто є причиною швидкого летального кінця. У задачі наявність маткової кровотечі через 6 місяців після пологів та характер пухлини роблять цей діагноз єдиним вірогідним, а інші варіанти не відповідають ні морфогенезу, ні тканинним ознакам.