Під час інтраопераційної біопсії молочної залози виявлено ознаки тканинного атипізму, що виражається у порушенні співвідношення паренхіми і строми з переважанням останньої, різних розмірів і форми залозисті структури, вистелені одношаровим проліферуючим епітелієм. Який найбільш імовірний діагноз?

Чому це правильна відповідь

Фіброаденома є доброякісною епітеліально-стромальною пухлиною молочної залози, яка характеризується проліферацією як стромальних елементів, так і залозистого епітелію з переважанням сполучної тканини. Це відповідає описаному "порушенню співвідношення паренхіми і строми з переважанням останньої". В основі лежить доброякісна неопластична трансформація як епітеліальних, так і мезенхімальних компонентів, без ознак агресивності або інвазивного росту. Макроскопічно фіброаденома має вигляд щільного, чітко окресленого вузла з гладкою поверхнею, частіше округлої або овальної форми. Вона добре відмежована від навколишніх тканин і може мати капсулу. Такі вузли найчастіше зустрічаються у молодих жінок та повільно збільшуються в розмірах. У даній задачі інтраопераційний опис не суперечить цим особливостям, оскільки відзначено перевагу строми, але без інвазії. Мікроскопічно характерними є різні за формою і розмірами залозисті структури, вистелені одношаровим проліферуючим епітелієм, що відображає розростання паренхіматозного компоненту. Важливо, що епітелій зберігає моношаровість, відсутні значна клітинна атипія, багатошаровість та інфільтративний ріст. Строма значно розростається, може мати фіброзний або міксоїдний характер, що зумовлює механічне спотворення залозистих структур. Патогенетично фіброаденома пов’язана з гормонально залежною стимуляцією тканин молочної залози, особливо у репродуктивному віці. Вона не проявляє інвазивного росту та не метастазує, а її поведінка чітко відрізняється від карцином. Доброякісність процесу підтверджується відсутністю клітинного атипізму, низьким мітотичним індексом та структурною організованістю тканини. Приведений у задачі опис — переважання строми, різноманітність залозистих структур, одношаровий проліферуючий епітелій — є патогномонічним патоморфологічним комплексом для фіброаденоми. Немає ознак інфільтративного росту, некрозу або вираженої атипії, що виключає злоякісні неоплазії.