При гістологічному дослідженні біоптатів, взятих з потовщених країв виразки шлунка, виявлені невеликі гніздові скупчення різко атипових гіперхромних невеликих епітеліальних клітин, які розташовані серед дуже розвиненої строми. Визначте пухлину:

Чому це правильна відповідь

Скіррозний недиференційований рак шлунка є злоякісною епітеліальною пухлиною з вираженим десмопластичним (скіррозним) компонентом і низькою диференціацією, що відноситься до інфільтративно-ростучих форм карциноми; макроскопічно проявляється потовщеними, щільними, ригідними краями виразки з западанням слизової, часто без чітких меж, слизова бліда і зморщена, мікроскопічно характеризується невеликими гніздами, тяжами або поодинокими різко атиповими гіперхромними невеликими епітеліальними клітинами з високим ядерно-цитоплазматичним відношенням, патологічними мітозами, розташованими серед дуже розвиненої щільної фіброзної строми з гіалінозом і колагенізацією, пухлинна паренхіма займає меншу частину об’єму, ніж строма, судини стиснуті, інвазія в глибокі шари стінки шлунка з лімфатичним поширенням. Етіологічно процес пов’язаний з хронічним атрофічним гастритом, інфекцією Helicobacter pylori, патогенез включає порушення диференціювання епітеліальних клітин з втратою адгезії (E-cadherin), активацією сигнальних шляхів (Wnt/β-catenin, TGF-β), що стимулює фібробласти до надмірної продукції колагену, створюючи десмопластичну реакцію, яка перешкоджає локалізованому росту, але сприяє інвазії та ранньому метастазуванню через лімфатичні шляхи. Можливі ускладнення включають швидке лімфогенне метастазування (Вірховські вузли), стеноз шлунка з порушенням евакуації, кровотечі та перфорацію виразки, кахексію через порушення харчування, несприятливий прогноз через низьку чутливість до хіміотерапії та раннє поширення. У контексті питання правильним є скіррозний недиференційований рак, оскільки невеликі гнізда атипових гіперхромних клітин серед дуже розвиненої строми з потовщеними краями виразки типові саме для цієї форми з вираженим десмопластичним компонентом, на відміну від залозистої структури аденокарциноми, великих клітин медулярного раку, доброякісної аденоми чи мезенхімального походження саркоми.