Робочий комунальної служби спустився в каналізаційний колодязь без засобів захисту і через деякий час знепритомнів. Лікарями швидкої допомоги діагностовано отруєння сірководнем. Який вид гіпоксії при цьому розвинувся?

Чому це правильна відповідь

Отруєння сірководнем викликає гемічну гіпоксію через блокаду дихального ланцюга в мітохондріях на рівні цитохром с-оксидази (комплекс IV). Сірководень зв’язується з ферумом у гемі цитохрому а3 з вищою афінністю, ніж кисень, інгібуючи перенесення електронів та синтез АТФ, незважаючи на нормальну доставку кисню кров’ю та збережену вентиляцію. Артеріальна кров залишається насиченою киснем, але тканини не можуть його утилізувати, розвивається швидка тканева гіпоксія з накопиченням лактату та ацидозом. Молекулярний механізм включає конкурентне інгібування цитохром с-оксидази, порушення окисного фосфорилювання та зупинку дихального ланцюга; клітини переходять на анаеробний гліколіз з швидким виснаженням глікогену та накопиченням пірувату, що відновлюється до лактату. Системно активується симпато-адреналова система з тахікардією та вазоконстрикцією, але через блокаду енергетики в нейронах швидко втрачається свідомість, пригнічується дихальний центр та розвивається апное. Клінічно гемічна гіпоксія при отруєнні H2S проявляється раптовою втратою свідомості, судомами, ціанозом (через накопичення дезоксигемоглобіну вторинно), запахом тухлих яєць з рота та швидким переходом у кому. Ускладнення включають незворотне ураження ЦНС через гіпоксичний некроз нейронів, набряк мозку, міокардіальну дисфункцію та поліорганну недостатність при виживанні. Саме гемічний тип гіпоксії є правильним, бо ключова патогенетична ознака — інгібування утилізації кисню тканинами при нормальній оксигенації крові; причинно-наслідковий зв’язок прямий: H2S → блокада цитохром с-оксидази → порушення окисного фосфорилювання → тканева гіпоксія та втрата свідомості, на відміну від респіраторного (порушення вентиляції), циркуляторного (гіпоперфузія), тканинного (інші блокатори, наприклад ціаніди, але з подібним механізмом) чи перевантажувального (підвищена потреба).