Швидка допомога доставила до лікарні непритомного водія, який проспав у кабіні автомобіля з увімкненим двигуном протягом тривалого часу. Під час огляду шкірні покриви яскраво червоного кольору. Яка причина непритомності?

Чому це правильна відповідь

Непритомність зумовлена гострою гіпоксією гістотоксичного типу через утворення карбоксигемоглобіну при інгаляційному отруєнні чадним газом, який утворюється в закритому просторі з працюючим двигуном. Чадний газ (CO) зв’язується з гемом гемоглобіну з афінністю у 200–300 разів більшою, ніж кисень, утворюючи стабільний комплекс карбоксигемоглобін (HbCO), що блокує зв’язування та транспорт кисню еритроцитами. Крім того, CO викликає зсув кривої дисоціації оксигемоглобіну ліворуч за рахунок алостеричної модифікації гемоглобіну, що ускладнює віддачу кисню тканинам навіть у тих молекулах, які не зв’язані з CO. На молекулярному рівні CO також зв’язується з цитохромами мітохондріального дихального ланцюга (особливо цитохром а3), інгібуючи цитохромоксидазу і блокуючи кінцеве приймання електронів, що призводить до порушення окисного фосфорилювання та енергетичного дефіциту в клітинах. Особливо чутливими є нейрони головного мозку, де швидко розвивається гіпоксія з порушенням свідомості аж до коми. Яскраво-червоний колір шкіри пояснюється високим вмістом HbCO, який має характерний вишнево-червоний колір, що відрізняє отруєння CO від інших видів гіпоксії. Наслідками є швидке наростання лактат-ацидозу через перехід на анаеробний гліколіз, набряк мозку, незворотні нейрональні пошкодження при тривалій експозиції. Саме накопичення карбоксигемоглобіну є провідною патогенетичною ланкою, що пояснює як гіпоксію, так і характерний колір покривів, роблячи цей варіант єдиним правильним у контексті закритого простору з увімкненим двигуном. Карбоксигемоглобін не лише зменшує кисневу ємність крові, але й порушує утилізацію кисню тканинами, що призводить до швидкої втрати свідомості навіть при відносно збереженому диханні та кровообігу, на відміну від інших механізмів гіпоксії.