У хворого 47-ми років виникла кишкова коліка на фоні гіпертонічної хвороби. Засоби якої з перерахованих груп найбільш доцільно використати для її купірування у даній ситуації?

Чому це правильна відповідь

Кишкова коліка є спастичним скороченням гладенької мускулатури кишечника, що виникає внаслідок локального подразнення або порушення регуляції тонусу. Міотропні спазмолітики (дротаверин, папаверин, бенциклан, пінаверію бромід) діють безпосередньо на гладеньком’язові клітини травного тракту, незалежно від типу іннервації. Основні механізми: інгібування фосфодіестерази 4 типу з накопиченням цАМФ, пряме пригнічення кальцієвих каналів L-типу та часткове блокування Na⁺-каналів, що призводить до зниження внутрішньоклітинної концентрації Ca²⁺, порушення формування актуально-міозинового комплексу і розслаблення гладеньких м’язів кишечника, жовчовивідних шляхів та судин. Саме пряма міорелаксація забезпечує швидке купірування коліки без впливу на системну гемодинаміку і без ризику тахікардії. У пацієнта з гіпертонічною хворобою особливо важливо уникати препаратів, що можуть підвищувати артеріальний тиск або викликати рефлекторну тахікардію. Міотропні спазмолітики не впливають на α- та β-адренорецептори і не блокують м-холінорецептори, тому не викликають системних симпатичних або парасимпатичних ефектів, а їх судинорозширювальна дія зазвичай мінімальна і не має клінічного значення при пероральному або разовому парентеральному введенні. Завдяки цьому вони безпечні при артеріальній гіпертензії і не протипоказані навіть при ІХС. Фармакокінетично дротаверин (найпоширеніший представник) має високу біодоступність при пероральному прийомі (близько 100 % при сублінгвальному), швидко всмоктується, досягає піку концентрації через 45–60 хв, значною мірою зв’язується з альбумінами, метаболізується в печінці з утворенням активних метаболітів і виводиться переважно з жовчю, тому корекція дози при нирковій недостатності не потрібна. Ефект настає вже через 3–5 хв при внутрішньом’язовому введенні і триває 4–6 годин. Саме міотропні спазмолітики є препаратами першого вибору при кишковій, жовчній та нирковій коліці у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, оскільки забезпечують швидке і селективне розслаблення спазмованої гладенької мускулатури без системних симпатоадреналових або холінергічних ефектів, які могли б погіршити перебіг гіпертонічної хвороби.