У дитини 7 років на шкірі розгинальних поверхонь ліктьових і колінних суглобів з'явилися щільні, безболісні вузлики розміром 1-2 мм. У біоптаті вузликів - великий осередок фібриноїдного некрозу сполучної тканини з лімфоцитами і макрофагами по периферії. При якому захворюванні спостерігаються такі вузлики?

Чому це правильна відповідь

Ревматизм є імунозапальним ураженням сполучної тканини, що виникає після інфекції β-гемолітичним стрептококом групи А і характеризується розвитком гранульоматозних змін у вигляді ревматичних вузликів. Морфологічно такі вузлики складаються з центрального фібриноїдного некрозу, що є результатом глибокого пошкодження колагену та екстрацелулярного матриксу під впливом імунних комплексів і комплемент-опосередкованого ушкодження. Центр некрозу оточений типовою «фібробластичною манжеткою» з гігантських і проміжних клітин, а по периферії наявні лімфоцити та макрофаги, що відображає гранульоматозний характер процесу. Макроскопічно ревматичні вузлики є невеликими, щільними та безболісними утвореннями, найчастіше локалізованими на розгинальних поверхнях суглобів, у підшкірній клітковині або в ділянках механічного навантаження. Мікроскопічно характерним є фібриноїдний некроз, що зумовлений імунною деструкцією, з вираженою мононуклеарною інфільтрацією на периферії та проліферацією фібробластів, які намагаються відновити ушкоджену тканину. Виявлення лімфоцитів і макрофагів підкреслює хронічно-імунний характер процесу. Патогенетично ревматичні вузлики є проявом гіперчутливості II і III типу, коли антитіла проти стрептококових антигенів перехресно реагують із власними тканинами, а циркулюючі імунні комплекси запускають каскад запалення. Повторні епізоди інфекції або постійна антигенна стимуляція підтримують хронічну активність процесу. Формування гранульоматозних структур є реакцією на нездатність організму ефективно елімінувати антиген. Ускладнення ревматизму включають ураження серця з розвитком кардиту, формування клапанних вад, а також ураження нервової системи та шкіри. Наявність ревматичних вузликів є маркером активності захворювання та корелює з важкістю перебігу. В описаному випадку вирішальними є вік дитини, локалізація вузликів на розгинальних поверхнях, їх щільність і безболісність, а також гістологічна картина фібриноїдного некрозу з лімфоцитами і макрофагами по периферії. Це повністю відповідає ревматизму та не характерно для інших захворювань зі списку.