У жінки 32 років з безсимптомним перебігом хвороби народилася мертва дитина з вираженою мікроцефалією. Про якому захворюванні в першу чергу слід подумати лікарю?

Чому це правильна відповідь

Toxoplasma gondii є внутрішньоклітинним облігатним найпростішим паразитом з типу Apicomplexa, що має складний життєвий цикл з остаточними хазяїнами в родині котячих та проміжними хазяями серед ссавців і птахів. У людини паразит існує у формі тахізоїтів під час гострої інфекції, брадизоїтів у тканинах цист та ооцист у зовнішньому середовищі. Первинне зараження вагітної жінки призводить до транс плацентарного передавання тахізоїтів плоду, що є класичним механізмом розвитку вродженого токсоплазмозу з тяжкими ураженнями центральної нервової системи, включаючи мікроцефалію, гідроцефалію, кальцифікати в мозку та хоріоретиніт. Факторами патогенності токсоплазми є здатність до внутрішньоклітинного розмноження в макрофагах та інших клітинах, утворення тканинних цист для персистенції, а також механізми уникнення імунної відповіді шляхом модуляції інтерферонової відповіді та апоптозу інфікованих клітин. Паразит має високу тропність до мозку, сітківки ока та м’язів, що пояснює характерні ураження при вродженій інфекції. Патогенез вродженого токсоплазмозу залежить від терміну вагітності: зараження в першому триместрі часто призводить до тяжких вад розвитку або внутрішньоутробної смерті плода через інтенсивне некротичне ураження мозку та інших органів. Діагностика вродженого токсоплазмозу базується на серологічному обстеженні матері з виявленням IgM та IgG з авідністю, а також ПЛР амніотичної рідини чи крові новонародженого для виявлення ДНК паразита. У мертвонародженого плода ключовими є гістологічне виявлення цист у мозку та ПЛР тканин. Диференціювати від інших інфекцій TORCH-групи допомагає специфічна серологічна картина та характерні кальцифікати в мозку при КТ. Безсимптомний перебіг у матері є типовим для первинного токсоплазмозу під час вагітності, що робить скринінг особливо важливим. Імунітет при токсоплазмозі переважно клітинний з провідною роллю Т-лімфоцитів та інтерферону-гамма, що стримує розмноження тахізоїтів та сприяє утворенню цист. Гуморальні антитіла відіграють допоміжну роль в обмеженні дисемінації. Післяінфекційний імунітет довічний щодо клінічних проявів у імунокомпетентних осіб, але не стерильний через персистенцію брадизоїтів. Вакцини для людини немає, профілактика включає уникнення контакту з котячими фекаліями та споживання сирого м’яса вагітними. Правильність варіанту Токсоплазмоз зумовлена класичною асоціацією мертвонародження з мікроцефалією при безсимптомному перебігу в матері саме з вродженим токсоплазмозом, що є частиною TORCH-комплексу. Жодна інша інфекція з наведених не дає такої характерної комбінації безсимптомності у матері та тяжкого ураження ЦНС плода з мікроцефалією як провідною ознакою.