Під час ректороманоскопії хворого зі скаргами на діарею виявлено, що слизова оболонка прямої і сигмоподібної кишок різко гіперемована, набрякла, вкрита великою кількістю слизу, а у деяких ділянках вкрита плівчастими накладаннями зеленуватого кольору. Про яке захворювання можна думати?

Чому це правильна відповідь

Дизентерія є гострою бактеріальною інфекцією кишечника, що проявляється як ексудативне запалення з переважанням фібринозного коліту в дистальних відділах товстої кишки, етіологічно викликаним Shigella dysenteriae або іншими видами Shigella, які продукують ентеротоксини та цитотоксини, що пошкоджують епітелій і викликають запальну реакцію; макроскопічно слизова оболонка прямої та сигмоподібної кишок гіперемована, набрякла, вкрита великою кількістю слизу з плівчастими накладаннями зеленуватого кольору через фібринозний ексудат з домішкою гною, а мікроскопічно спостерігається поверховий некроз епітелію з інфільтрацією слизової нейтрофілами, макрофагами, лімфоцитами, строма набрякла з гіперемією судин, паренхіма залоз дистрофована без глибокого ураження. Патогенез пов'язаний з інвазією бактерій в епітелій через М-клітини, де вони розмножуються в цитоплазмі, викликаючи апоптоз клітин і вивільнення цитокінів (IL-1, TNF-α), що посилюють запалення, проникність судин і ексудацію, зеленуватий колір плівок пояснюється домішкою жовчі та гною, а локалізація в дистальних відділах - через чутливість сигмоподібної та прямої кишок до токсинів. Можливі ускладнення включають перфорацію кишечника з перитонітом, токсичний мегаколон, дегідратацію з нирковою недостатністю, бактеріемію з сепсисом, а також хронізацію з рубцюванням і стенозом кишечника; у тяжких випадках розвивається гемолітико-уремічний синдром через шигатоксин. У контексті питання правильним є дизентерія, оскільки описані ендоскопічні знахідки (гіперемія, набряк, слиз, фібринозні плівки зеленуватого кольору в прямій і сигмоподібній кишках) типові для фібринозного коліту при шигельозі з діареєю, на відміну від інших інфекцій з переважанням геморагій (амебіаз), системних уражень (сальмонельоз, черевний тиф) чи серозного ексудату (холера) без плівок.