Під час розтину тіла померлої в комі молодої людини виявлено поширений тромбоемболічний інфаркт лівої півкулі мозку, велика септична селезінка, імунокомплексний гломерулонефрит, виразки в стулках аортального клапана, прикриті поліпоподібними тромбами з колоніями стафілококів. Яке захворювання викликало церебральну тромбоемболію?

Чому це правильна відповідь

Септичний бактеріальний ендокардит є інфекційним ураженням ендокарда, яке розвивається внаслідок бактеріальної інвазії клапанного апарату з формуванням вегетацій, що містять тромботичні маси, фібрин, нейтрофіли та колонії мікроорганізмів. Ураження має деструктивний характер, що призводить до утворення виразок на стулках клапанів, перфорацій та їхньої дисфункції. При септичному ендокардиті вегетації великі, крихкі, поліпоподібні та схильні до фрагментації, що створює високий ризик емболізації. Мікроскопічно у вегетаціях виявляються масивні скупчення бактерій, що іноді формують видимі колонії, що є важливою ознакою саме септичного ендокардиту. Виразки стулок виникають через некроз, спричинений як токсичними продуктами бактерій, так і ферментативною активністю лейкоцитів. Руйнування ендотелію та експозиція колагену активують коагуляційний каскад, що сприяє формуванню тромбів. Відрив частин цих тромбів призводить до бактеріальних емболій, які з током крові досягають різних органів. Клінічно септичний ендокардит проявляється системними ураженнями: "септичною селезінкою" — збільшеною, м’якою, з проліферацією ретикулоендотеліальних клітин і застійними явищами; імунокомплексним гломерулонефритом, що обумовлений депозицією імунних комплексів у клубочках; вогнищевими або множинними інфарктами різних органів. У даному випадку описаний тромбоемболічний інфаркт мозку є прямим ускладненням септичних емболій, що походять з ураженого клапана. Патогенетично септичний ендокардит характеризується циркуляцією мікробних емболів, які несуть інфекційний агент та тромботичну масу. Потрапляючи в судини мозку, вони спричиняють гострий оклюзійний тромбоз із розвитком інфаркту, іноді гнійного, якщо емболії містять вегетативні колонії бактерій. Це є характерною та життєво небезпечною ознакою септичного ендокардиту, яка часто призводить до раптової смерті. Сукупність описаних морфологічних знахідок — виразковий ендокардит із великими поліпоподібними тромбами, септична селезінка, імунокомплексний гломерулонефрит та церебральний тромбоемболічний інфаркт — чітко відповідає септичному бактеріальному ендокардиту, що робить цей варіант правильним.