При пункційній біопсії в трансплантованій нирці виявлена дифузна інфільтрація строми лімфоцитами, плазмоцитами, лімфобластами, плазмобластами, а також некротичний артеріїт. Який патологічний процес розвинувся у трансплантаті?

Чому це правильна відповідь

У даному випадку в трансплантованій нирці розвинувся патологічний процес, характерний для гострого або підгострого клітинно-опосередкованого імунного відторгнення. Це тип реакції організму-реципієнта на чужорідні алогенні антигени, що спричиняє активізацію Т-лімфоцитів та утворення цитотоксичних медіаторів, які пошкоджують ендотелій судин та інтерстицій органа. Макроскопічно нирка може бути набряклою, щільною, з тьмяним забарвленням та підвищеною крихкістю тканини. Мікроскопічно визначається дифузна інтерстиційна інфільтрація лімфоцитами, плазмоцитами, лімфобластами та плазмобластами, а також некротичний артеріїт, що відображає ушкодження дрібних судин трансплантата і призводить до ішемічних змін у паренхімі. Патогенетично процес пов'язаний із сенсибілізацією імунної системи реципієнта до антигенів донора, активацією клітинного імунітету та ушкодженням судинної стінки. Це викликає ішемію та порушення функції нефронів, що може прогресувати до ниркової недостатності, якщо реакцію не контролювати імунодепресивними препаратами. Ускладнення включають некроз тканини, повну втрату функції трансплантата та розвиток хронічного відторгнення з фіброзною перебудовою нирки. Діагностично ключовим є поєднання інтерстиційної клітинної інфільтрації з судинним некрозом, що відрізняє імунне відторгнення від інфекційних або ішемічних пошкоджень. Цей варіант є правильним, оскільки інші опції, такі як пієлонефрит або гломерулонефрит, характеризуються переважно нейтрофільною інфільтрацією або клубочковим ураженням, а не дифузним лімфоцитарно-плазмоцитарним процесом із некротичним артеріїтом, що і відокремлює його від імунного відторгнення.