У біоптаті щитоподібної залози виявлено атрофію паренхіматозних елементів, дифузну інфільтрацію тканини залози лімфоцитами та плазматичними клітинами з утворенням в ній лімфоїдних фолікулів. Для якого захворювання є характерними наведені ознаки?

Чому це правильна відповідь

Тиреоїдит Хасімото є автоімунним хронічним запаленням щитоподібної залози, що відноситься до органоспецифічних аутоімунних захворювань з первинним ураженням паренхіми та розвитком гіпотиреозу через деструкцію тиреоцитів антитілами до тиреоглобуліну, тиреопероксидази та рецептора ТТГ. Макроскопічно щитоподібна залоза рівномірно збільшена, щільна, сірувато-біла на розрізі з вираженою дольчастою структурою, тоді як мікроскопічно спостерігається атрофія та загибель фолікулярного епітелію з утворенням клітин Гюртле (оксифільна метаплазія), дифузна лімфоплазмоцитарна інфільтрація з формуванням лімфоїдних фолікулів з гермінативними центрами, заміщення паренхіми лімфоїдною тканиною та виражений інтерстиціальний фіброз, що призводить до зменшення кількості колоїду та колапсу фолікулів. Ці морфологічні зміни тісно пов'язані з патогенезом, де генетична схильність (HLA-DR3, DR5) у поєднанні з тригерами (вірусна інфекція, стрес, йод) призводить до порушення імунологічної толерантності, активації Т-хелперів та продукції аутоантитіл, що викликають комплемент-залежну цитотоксичність, апоптоз тиреоцитів та хронічне запалення з формуванням лімфоїдної тканини в залозі за типом третинних лімфоїдних органів. Ускладнення тиреоїдиту Хасімото включають стійкий гіпотиреоз з мікседемою, серцевою недостатністю та комою, підвищений ризик розвитку В-клітинної лімфоми щитоподібної залози (MALT-лімфома) на тлі хронічного антигенного стимулювання, фіброз з компресією сусідніх структур та кальцифікацію залози в пізніх стадіях. В контексті біопсії з атрофією паренхіми, дифузною лімфоплазмоцитарною інфільтрацією та лімфоїдними фолікулами цей діагноз є правильним, оскільки саме тиреоїдит Хасімото характеризується аутоімунним лімфоїдним запаленням з утворенням вторинних лімфоїдних фолікулів у залозі, на відміну від інших варіантів, де відсутня виражена лімфоїдна інфільтрація або вона має інший характер. Крім того, наявність гермінативних центрів вказує на активний гуморальний імунний процес, типовий виключно для аутоімунного тиреоїдиту. На відміну від підгострого тиреоїдиту де Кервена з гранулематозним запаленням та гігантськими клітинами, тиреоїдит Хасімото має виключно лімфоплазмоцитарний характер без гранулем, що підкреслює його аутоімунну природу та хронічний перебіг.