На 8 день після введення протиправцевої сироватки з приводу брудної рани стопи у пацієнта температура підвищилася до 38°C, з'явилися болі в суглобах, висипка, свербіж. З боку крові спостерігається лейкопенія і тромбоцитопенія. Алергічна реакція якого типу розвинулася в цьому випадку?

Чому це правильна відповідь

Імунокомплексний тип гіперчутливості (гіперчутливість III типу) є реакцією, що виникає внаслідок утворення циркулюючих імунних комплексів антиген–антитіло з подальшим їхнім відкладенням у тканинах, активацією комплементу, залученням нейтрофілів і розвитком васкуліту та тканинного ушкодження. У клініці цей тип реакції розвивається через 6–10 днів після першого контакту з антигеном, що точно відповідає описаному випадку – симптоми з’явилися на 8-й день після введення протиправцевої сироватки. Саме така затримка пов'язана з часом, необхідним для синтезу антитіл і формування імунних комплексів. Макроскопічно імунокомплексні реакції проявляються васкулітами, висипами, набряками, а також ураженням суглобів, що відображає локалізацію імунних комплексів у дрібних судинах та синовіальній оболонці. Висипка та свербіж у задачі є наслідком ураження шкіри імунними комплексами, що призводить до підвищеної проникності мікросудин, ексудації плазми, локального запалення та активації сенсорних нервів. Біль у суглобах вказує на розвиток імунокомплексного синовіту. Мікроскопічно відбувається відкладення комплексів у стінках судин з активацією комплементу, формуванням фібриноїдного некрозу, периваскулярною інфільтрацією нейтрофілами та пошкодженням ендотелію. Активація комплементу призводить до вивільнення хемоатрактантів, що залучають поліморфноядерні лейкоцити та запускають тканинне ушкодження. Це обумовлює клінічну картину системного васкуліту та підвищення температури. Імунокомплексний механізм також призводить до змін у периферичній крові: лейкопенія виникає внаслідок підвищеного споживання лейкоцитів у вогнищах запалення та цитотоксичної дії імунних комплексів, а тромбоцитопенія – через підвищену активацію тромбоцитів і їхній розпад під дією комплексу "комплемент–антитіло". Ці прояви добре узгоджуються з даними лабораторного аналізу у задачі. Описаний випадок має класичний патогенетичний механізм сироваткової хвороби — специфічного варіанту імунокомплексної реакції після введення гетерологічних білків. Поєднання гарячки, висипки, артралгій, змін крові та затримки у часі є патогномонічними ознаками імунокомплексної гіперчутливості III типу, що не допускає альтернативного трактування.