Під час інтраопераційної біопсії щитоподібної залози гістологічно серед фолікулів, заповнених колоїдом, виявлені лімфоїдні структури із центрами росту. Яке захворювання у хворого?

Чому це правильна відповідь

Зоб Хашимото є автоімунним тиреоїдитом, хронічним лімфоцитарним запаленням щитоподібної залози, що характеризується аутоімунною деструкцією тиреоцитів з формуванням лімфоїдних фолікулів та прогресуючим фіброзом, призводячи до гіпотиреозу. Макроскопічно залоза щільна, дифузно збільшена, сірувато-біла на розрізі з вираженою дольковістю через фіброз, мікроскопічно виявляється масивна інфільтрація лімфоцитами з утворенням вторинних лімфоїдних фолікулів з гермінативними центрами, руйнування фолікулів з атрофією та зникненням тиреоцитів, формування клітин Гюртле (оксифільна метаплазія) з еозинофільною зернистою цитоплазмою, виражений склероз строми з розділенням залози на псевдодольки, судини з периваскулярним фіброзом, паренхіма заміщена лімфоїдною та сполучною тканиною. Етіологічно захворювання пов’язане з генетичною схильністю (HLA-DR3, DR5) та аутоімунною реакцією проти тиреоїдної пероксидази та тиреоглобуліну з продукцією антитіл, патогенез включає Т-клітинну сенсибілізацію та В-клітинну інфільтрацію з утворенням фолікулів, активацію фібробластів цитокінами, що призводить до деструкції фолікулів та заміщення їх фіброзною тканиною, морфологічні зміни відображають хронічний автоімунний процес з лімфоплазмацитарною інфільтрацією та фіброзом як кінцевою стадією. Ускладненнями є стійкий гіпотиреоз з мікседемою, серцевою недостатністю, комою, формування лімфоми щитоподібної залози (MALT-лімфома) на тлі хронічного запалення, а також асоціація з іншими аутоімунними захворюваннями як СКВ чи ревматоїдний артрит. У контексті формулювання питання з гістологічним описом значної лімфоцитарної інфільтрації з лімфоїдними фолікулами, руйнуванням паренхіми та розростанням сполучної тканини саме зоб Хашимото є правильним, оскільки це єдиний варіант тиреоїдиту з формуванням лімфоїдних фолікулів та вираженим фіброзом, на відміну від інших форм зобу без аутоімунного компонента та лімфоїдних фолікулів.