При пункційній біопсії в трансплантованоій нирці виявлена дифузна інфільтрація строми лімфоцитами, плазмоцитами, лімфобластами, плазмобластами, а також некротичний артеріїт. Який патологічний процес розвинувся в трансплантаті?

Чому це правильна відповідь

Імунне відторгнення трансплантату є специфічним варіантом імунного запалення, що розвивається внаслідок активації імунної системи реципієнта проти алоантигенів трансплантованого органа. Воно характеризується комплексом клітинних і гуморальних механізмів, спрямованих на ушкодження судин, строми та паренхіми органа. Класичною морфологічною ознакою є лімфоцитарна інфільтрація, що може бути з вираженою участю плазмоцитів, імунобластів та інших активованих клітин, які формують агресивну реакцію проти алогенного трансплантату. Мікроскопічно важливим маркером є некротичний артеріїт, який свідчить про тяжке ураження судинної стінки внаслідок цитотоксичних та комплемент-опосередкованих реакцій. Некроз артеріальної стінки, фібриноїдні зміни та периваскулярна лімфоцитарна інфільтрація створюють умови для ішемічного ушкодження паренхіми. Дифузна інфільтрація строми лімфоцитами, плазмоцитами, лімфобластами та плазмобластами відображає інтенсивну активацію як клітинного, так і гуморального імунітету. Етіологічно цей процес зумовлений несумісністю HLA-антигенів і неадекватною імуносупресією, яка не здатна загальмувати реакцію цитотоксичних Т-лімфоцитів. Імунні медіатори спричиняють цитоліз клітин-мішеней, ушкодження ендотелію, підвищення проникності судин та рекрутування додаткових імунних клітин у трансплантат. Ці механізми підсилюються активацією В-лімфоцитів та утворенням антитіл, що створює змішаний тип реакції відторгнення. Наслідком імунного відторгнення є прогресуюче порушення мікроциркуляції, ішемія та некроз, що призводить до втрати функції трансплантату. У випадку гострого некротичного артеріїту ризик незворотної втрати органа особливо високий, і без своєчасного лікування можливий повний некроз трансплантованої нирки. Саме цей варіант є правильним, оскільки наявність некротичного артеріїту та інтенсивної, поліморфної інфільтрації вказує на агресивну імунну атаку на трансплантат. Жоден інший варіант відповіді не пояснює одночасно судинні некротичні зміни та масивну лімфо-плазмоцитарну інфільтрацію, характерні для відторгнення.