У чоловіка 65-ти років впродовж 15-ти років була виражена артеріальна гіпертензія. Останнім часом систолічний тиск почав знижуватися, а діастолічний залишився підвищеним. Який гемодинамічний тип артеріальної гіпертензії у хворого?

Чому це правильна відповідь

Тривале існування артеріальної гіпертензії протягом 15 років призводить до ремоделювання артерій з потовщенням медіального шару, гіалінозом та фіброзом артеріол, що різко збільшує загальний периферичний опір судин (ЗПОС). На пізніх стадіях хвороби розвивається прогресуюче зниження скоротливої функції міокарда через гіпертрофічну кардіоміопатію, фіброз міокарда, ішемію субендокарду та апоптоз кардіоміоцитів, що супроводжується зниженням ударного та хвилинного об’єму крові. Внаслідок цього систолічний артеріальний тиск, який залежить переважно від ударного об’єму та еластичності великих артерій, починає знижуватись, тоді як діастолічний тиск, що визначається виключно тонусом резистивних судин (ЗПОС), залишається високим або навіть зростає. Така гемодинамічна картина характеризує гіпокінетичний тип артеріальної гіпертензії, при якому хвилинний об’єм знижений, а ЗПОС значно підвищений, що відображає декомпенсацію серцевої діяльності на тлі вираженого артеріолярного склерозу. Клінічно це проявляється зниженням пульсового тиску, ознаками серцевої недостатності, ішемією органів. Саме перехід до гіпокінетичного типу є закономірним етапом еволюції тривалої артеріальної гіпертензії з початкового гіперкінетичного або еукінетичного до кінцевого гіпокінетичного через виснаження насосної функції серця та незворотне підвищення судинного опору.