Аналіз ЕКГ хворого виявив відсутність зубця Р. Тривалість та амплітуда QRS комплексу та зубця Т відповідають нормі. Що є водієм ритму серця даного пацієнта?

Чому це правильна відповідь

Відсутність зубця P означає, що збудження передсердь не ініціюється синусовим вузлом, оскільки саме його активність формує нормальний зубець P на ЕКГ. Якщо синусовий вузол не задає ритм, електричний імпульс для серцевих скорочень має походити з нижчележачих структур провідної системи. Передсердно-шлуночковий вузол здатний виконувати функцію водія ритму другого порядку, оскільки його клітини мають автоматизм і можуть спонтанно генерувати потенціали дії. Регуляція тут реалізується на клітинному рівні за рахунок повільної діастолічної деполяризації клітин AV-вузла, зумовленої зміною іонної проникності мембрани. Фізіологічною основою автоматизму AV-вузла є поступове зменшення виходу іонів калію та активація повільних кальцієвих каналів, що призводить до досягнення порогового потенціалу. Оскільки імпульс виникає нижче передсердь, їх синхронна деполяризація або не відбувається, або електрично не реєструється у вигляді зубця P. Нормальна тривалість і амплітуда комплексу QRS свідчать про те, що деполяризація шлуночків відбувається через фізіологічну провідну систему. Це означає, що імпульс, хоча і виникає не в синусовому вузлі, все ж надходить у пучок Гіса та волокна Пуркін’є звичним шляхом, забезпечуючи нормальну форму шлуночкового комплексу. Зворотні зв’язки серцевої автоматії проявляються у ієрархії водіїв ритму, де при випадінні активності синусового вузла нижчі центри автоматизму беруть на себе функцію генерації імпульсів. Саме ця властивість передсердно-шлуночкового вузла пояснює відсутність зубця P при збереженні нормальної шлуночкової електричної активності.