До лікаря звернувся хворий з скаргами на постійну спрагу. Виявлена гіперглікемія, поліурія та підвищений вміст 17- кетостероїдів в сечі. Яке захворювання найбільш ймовірно?

Чому це правильна відповідь

Стероїдний діабет є вторинною формою цукрового діабету, яка виникає при гіперкортицизмі внаслідок підвищеної продукції глюкокортикоїдів або їх екзогенного введення. Основним патологічним процесом є дистрофія та функціональна недостатність β-клітин підшлункової залози на тлі гормональної інсулінорезистентності. Глюкокортикоїди індукують глюконеогенез, ліполіз та протеоліз, сприяючи підвищенню рівня глюкози в крові та зниженню утилізації глюкози периферичними тканинами, що клінічно проявляється гіперглікемією, поліурією та полідипсією. Макроскопічні зміни не є характерними або вираженими, але мікроскопічно можливе зменшення кількості β-клітин острівців Лангерганса, відкладення ліпідних крапель у гепатоцитах та ознаки гепатоцелюлярної дистрофії, що пов’язано з хронічною гіперглікемією. У крові та сечі відзначається підвищення метаболітів стероїдних гормонів, зокрема 17-кетостероїдів, що є типовим показником гіперкортицизму і важливим діагностичним маркером. Ця біохімічна ознака прямо вказує на стероїдно-індукований характер порушень. Патогенетично глюкокортикоїди інгібують транспортери глюкози, блокують її захоплення м’язовою та жировою тканиною, стимулюють розпад білків і ліпідів з подальшим використанням їх для глюконеогенезу. Це створює стійку інсулінорезистентність, яка перевантажує β-клітини та може викликати відносний дефіцит інсуліну. Такий механізм відрізняється від первинних автоімунних процесів, характерних для інсулінозалежного діабету. Ускладнення стероїдного діабету включають мікроангіопатії, нефропатію, ретинопатію та нейропатію, аналогічні класичному цукровому діабету, але вони розвиваються на тлі ендокринних змін іншого ґенезу. Часто поєднується з проявами гіперкортицизму — ожирінням тулубного типу, атрофією м’язів, гіпертензією та остеопорозом, що є характерними знахідками при синдромі Кушинга. Правильним є саме "Стероїдний діабет", оскільки вказані у питанні симптоми — поліурія, гіперглікемія та підвищений вміст 17-кетостероїдів у сечі — однозначно вказують на гіперкортицизм як основний патогенетичний механізм, що відмежовує цей стан від первинних порушень вуглеводного обміну інших етіологій.