У чоловіка 52-х років діагностовано системний амебіаз з ураженням кишківника, печінки, легенів. Який препарат слід призначити?

Чому це правильна відповідь

Метронідазол належить до групи 5-нітроімідазолів і є препаратом вибору при всіх формах амебіазу, включаючи інвазивний кишковий і позакишковий (печінковий, легеневий) системний амебіаз, завдяки здатності проникати в анаеробні та мікроаерофільні середовища та діяти на трофозоїти і цисти Entamoeba histolytica. Механізм дії полягає в відновленні нітрогрупи препарату ферредоксином паразита з утворенням високореактивних радикалів, які пошкоджують ДНК амеб, блокують реплікацію та викликають загибель трофозоїтів; у цистах метронідазол активує апоптоз та руйнує оболонку. Препарат має високу тканинну проникність, створює терапевтичні концентрації в печінці, легенях, мозку, абсцесах, що дозволяє ефективно лікувати позакишкові форми захворювання, включаючи амебні абсцеси печінки та легенів. Метронідазол добре всмоктується при пероральному прийомі (біодоступність понад 90 %), розподіляється в усіх тканинах і рідинах організму, проникає через плацентарний і гематоенцефалічний бар’єри, метаболізується в печінці з утворенням активних метаболітів (гідроксиметронідазол), виводиться переважно нирками; період напіввиведення становить 6–8 годин, що дозволяє призначати препарат 2–3 рази на добу. При тяжкому позакишковому амебіазі спочатку застосовують внутрішньовенне введення з подальшим переходом на пероральний прийом. Клінічно метронідазол є єдиним препаратом, що має прямий амебоцидний ефект на всі локалізації E. histolytica і рекомендований ВООЗ як препарат першої лінії при інвазивному амебіазі будь-якої тяжкості. Основні побічні ефекти — металевий присмак у роті, нудота, головний біль, периферична нейропатія при тривалому застосуванні, дизульфірамоподібна реакція при вживанні алкоголю; протипоказаний у І триместрі вагітності через потенційну тератогенність. Саме здатність знищувати амеби в тканинах і порожнині кишківника, висока біодоступність і проникнення в абсцеси роблять метронідазол незамінним при системному амебіазі з множинними ураженнями органів, на відміну від інших препаратів, що діють лише просвітно або мають вузький спектр дії.