При розтині тіла померлого 49-ти років, який хворів на крупозну пневмонію і помер від пневмококового сепсису, в лівій плевральній порожнині містилось до 700 мл каламутної рідини зеленувато-жовтого кольору з неприємним запахом. Листки плеври тьмяні, повнокровні. Назвіть клініко-морфологічну форму запалення в плевральній порожнині:

Чому це правильна відповідь

Емпієма є гнійним запаленням у серозній порожнині, при якому в ній накопичується велика кількість густого або рідкого гнійного ексудату, що містить детрит, лейкоцити, мікроби та продукти їх розпаду. Вона завжди є вторинним процесом, що розвивається на тлі інфекційного ураження прилеглих тканин. У випадку крупозної пневмонії поширення інфекції з легені на плевру спричиняє гнійний плеврит з формуванням емпієми. Макроскопічно емпієма характеризується скупченням зеленувато-жовтої, каламутної, часто смердючої рідини в плевральній порожнині зі значним об’ємом. Листки плеври стають тьмяними, набряклими, повнокровними та вкритими нашаруваннями фібрину. На відміну від абсцесу, ексудат не має капсули та рівномірно заповнює порожнину, що визначає дифузний характер ураження. Мікроскопічно у плевральній порожнині виявляється гнійний ексудат, багатий на нейтрофіли, детрит і бактерії. Плевра потовщена, набрякла, зі значною нейтрофільною інфільтрацією та фібринозними нашаруваннями на поверхні. В судинах плеври відзначається повнокрів’я, а в стромі – реактивні зміни та деструкція мезотелію. Патогенетично емпієма виникає внаслідок проникнення гною з первинного вогнища, найчастіше при гнійно-некротичній пневмонії або сепсисі. Постійне надходження бактерій та токсинів зумовлює збереження запальної реакції та накопичення ексудату. Пневмококовий сепсис посилює вираженість процесу, підвищуючи ризик розповсюдження інфекції та генералізації. Ускладнення емпієми включають фіброз плеври, формування щільних зрощень, порушення вентиляції легень, сепсис, піопневмоторакс, дихальну недостатність. У контексті клінічної ситуації масивний гнійний ексудат, неприємний запах, зелено-жовтий колір, залучення плеври та септичний перебіг захворювання є типовими для емпієми, що визначає цей варіант як правильний, а не абсцес чи інші форми запалення.