Під час розтину тіла жінки 28-ми років, яка померла від геморагічного шоку, виявлено: гемоперитонеум, права маткова труба збільшена у розмірах, багряна, з наскрізним дефектом стінки, її дилятований просвіт виповнений темно-червоними згортками крові. Гістологічно у слизовій оболонці труби та серед м’язових клітин визначаються пласти великих світлих децидуальних клітин, у м’язовій оболонці та серед згортків крові у просвіті труби - ворсинки хоріона. Діагностуйте патологію вагітності:

Чому це правильна відповідь

Порушена трубна вагітність є ускладненням ектопічної вагітності, при якій плодове яйце імплантується в слизовій оболонці маткової труби, найчастіше в ампулярній або істмічній ділянці, і в терміні 4–8 тижнів відбувається розрив труби з масивною внутрішньочеревною кровотечею; макроскопічно права маткова труба різко збільшена, багряно-синього кольору, з наскрізним дефектом стінки, просвіт заповнений темно-червоними згортками крові та залишками плодового яйця, в черевній порожнині значний гемоперитонеум, мікроскопічно в стінці труби виявляються ворсини хоріона, великі світлі децидуальні клітини в слизовій та м’язовій оболонках, зони некрозу, масивні крововиливи та інвазія трофобласту в м’язовий шар з руйнуванням судин. Патогенетично розрив виникає через те, що тонка стінка маткової труби не здатна до достатньої децидуальної трансформації та гіпертрофії, тому інвазивний трофобласт руйнує судини та м’язові волокна, викликаючи кровотечу в просвіт труби (трубний аборт) або назовні через розрив стінки; децидуальна реакція в трубі та наявність ворсин хоріона підтверджують вагітність саме в трубі, а не в інших локалізаціях. Основним ускладненням є масивна внутрішня кровотеча з розвитком геморагічного шоку та летальним наслідком, можливе також формування хронічного запального процесу при неповному трубному аборті або повторні ектопічні вагітності в тій самій трубі при збереженні її прохідності. У контексті питання правильним є саме порушена трубна вагітність, оскільки морфологічно підтверджена локалізація плодового яйця в матковій трубі (децидуальні клітини та ворсини в стінці труби), наявність розриву труби та гемоперитонеум, тоді як при порушеній матковій вагітності розрив відбувається в порожнині матки, а при інших варіантах ектопічної вагітності (черевна, інтерлігаментарна) локалізація плодового яйця та характер кровотечі принципово інші.