У молодої жінки в зв’язку з гострими болями в клубовій ділянці, вилучена маткова труба з локальним розширенням її середньої третини, що заповнено кров’ю. При гістологічному дослідженні в отворі труби знайдені хоріальні ворсини, великі поля еритроцитів з домішком лейкоцитів. Який найбільш імовірний діагноз?

Чому це правильна відповідь

Трубна вагітність є патологічним процесом ектопічної імплантації заплідненої яйцеклітини в матковій трубі, що відноситься до порушень розвитку вагітності, з потенціалом розриву труби та внутрішньої кровотечі, характеризуючись як геморагічний синдром з елементами трофобластичної інвазії. Макроскопічно виявляється локальне розширення середньої третини маткової труби, заповнене згустками крові, з потоншенням стінки труби, можливим розривом і гемоперитонеумом, слизова труби гіперемійована з крововиливами; мікроскопічно в просвіті труби хоріальні ворсини з трофобластом (синцитіо- і цитотрофобласт), великі поля еритроцитів з домішкою лейкоцитів (нейтрофілів, лімфоцитів), строма труби набрякла з інфільтрацією лімфоцитами та макрофагами, судини розширені з тромбами, паренхіма ендометрію в матці може мати децидуальну реакцію без плодового яйця. Ці морфологічні зміни пов'язані з етіологією, де фактори ризику включають запальні захворювання труб (сальпінгіт), спайки, ендометріоз чи аномалії труб, що затримують міграцію яйцеклітини, а патогенез передбачає імплантацію трофобласту в стінку труби з інвазією судин, ерозією стінки, активацією коагуляції та фібринолізу, що призводить до кровотечі та накопичення еритроцитів з лейкоцитарною реакцією як захисним механізмом. Ускладнення трубної вагітності включають розрив труби з масивним внутрішнім крововиливом, геморагічним шоком, перитонітом при інфікуванні, хронічну анемію, безпліддя через рубцювання труби, рідко малігнізацію трофобласту в хоріокарциному, з летальним наслідком при несвоєчасній діагностиці. В контексті формулювання питання правильним є саме цей варіант, оскільки наявність хоріальних ворсин у просвіті труби з кров'ю типова для ектопічної вагітності, гострий біль у клубовій ділянці відповідає розриву, на відміну від інших варіантів, які є запальними процесами без трофобластичних елементів, що не пояснює виявлені ворсини. Крім того, домішка лейкоцитів у крові вказує на реактивну інфільтрацію, а не первинне гнійне запалення, роблячи діагноз найбільш точним для описаної морфологічної картини з елементами плодового яйця в трубі.