У жінки 23-х років після аборту з’явилась маткова кровотеча. Мікроскопічно у вишкребі з порожнини матки знайдені ворсини хоріона, що нагадують грона винограду. Мікроскопічно: набряк строми ворсин з утворенням безліч кіст, що супроводжуються проліферацією епітелію та синцитію ворсин, залишки плоду і плодових оболонок. Який найбільш імовірний діагноз?

Чому це правильна відповідь

Міхуровий занесок є доброякісною трофобластичною хворобою, що відноситься до групи гестаційних трофобластичних неоплазій, і являє собою патологічний розвиток хоріона з дегенеративними змінами ворсин без нормального розвитку ембріона або з частковими залишками плоду, макроскопічно ворсини хоріона набряклі, розширені, нагадують грона винограду або кістозні утворення, з прозорою желеподібною стромою, а мікроскопічно характеризується гідропічним набряком строми ворсин з утворенням численних кіст різного розміру, проліферацією хоріального епітелію та синцитіотрофобласту з атипією, вакуолізацією цитоплазми, гіперхромними ядрами, без судин у ворсинах при повному заносі або з судинами при частковому, паренхіма ендометрія набрякла, з геморагіями, без значної клітинної інфільтрації. Етіологічно процес пов'язаний з генетичними аномаліями запліднення, де при повному заносі відбувається дуплікація батьківського геному (46XX або 46XY) з втратою материнського, а при частковому - триплоїдія (69XXX, 69XXY), що призводить до гіперплазії трофобласту через дисбаланс імпринтингу генів, патогенез включає надмірну проліферацію трофобласту з виробленням хоріонічного гонадотропіну, що викликає кісти в яєчниках та гіперплазію ендометрія, а набряк строми пов'язаний з порушенням васкуляризації ворсин. Можливі ускладнення включають масивну маткову кровотечу через ерозію судин ендометрія проліферуючим трофобластом, персистенцію трофобластичної тканини з ризиком розвитку інвазивного занеску або хоріонкарциноми (у 2-3% випадків), гіпертиреоз через стимуляцію щитоподібної залози ХГЛ, прееклампсію та метастази при малігнізації, а також рецидиви при неповному видаленні тканини. У контексті питання правильним є міхуровий занесок, оскільки мікроскопічні знахідки (ворсини як грона, набряк строми з кістами, проліферація епітелію та синцитію, залишки плоду) типові для цієї патології після аборту з кровотечею, на відміну від нормальної вагітності без дегенерації чи запалення як ендометрит, без інвазивного росту як хоріонепітеліома чи залишків без кіст як плацентарний поліп.