На 8-й день після введення протиправцевої сироватки з приводу брудної рани стопи у пацієнта підвищилася температура тіла до 38 С, з’явилися біль у суглобах, висипка, свербіж. У крові - лейкопенія і тромбоцитопенія. Який тип алергічної реакції розвинувся?

Чому це правильна відповідь

Імунокомплексна гіперчутливість належить до III типу алергічних реакцій і є наслідком утворення циркулюючих імунних комплексів, що формуються між антигеном і антитілом, переважно IgG або IgM. При введенні протиправцевої сироватки організм отримує чужорідні білки, які виступають як антигени, і через декілька днів формується гуморальна імунна відповідь з утворенням антитіл. При надлишку антигену утворені комплекси не можуть бути ефективно еліміновані ретикулоендотеліальною системою та відкладаються в судинних стінках і тканинах. Морфологічно реакція характеризується васкулітом мікросудин з фібриноїдним некрозом стінок, лейкоцитарною інфільтрацією та периваскулярним набряком. У шкірі формуються елементи висипу, які відображають судинне ушкодження, тоді як у суглобах виникають синовіїти, що клінічно проявляються болем. В основі цих ушкоджень лежить активація комплементу та хемотаксис нейтрофілів, які, дегранулюючи, викликають ушкодження ендотелію, підвищення проникності та локальні геморагії. У крові типовими є цитопенії, зокрема лейкопенія і тромбоцитопенія, що пов’язані з імунним ушкодженням клітин крові та посиленим їх споживанням у вогнищах запалення. Крім того, циркулюючі комплекси можуть взаємодіяти з еритроцитами й тромбоцитами, що веде до їх опсонізації і кліренсу. Такі зміни характерні саме для III типу гіперчутливості і не зустрічаються при негайних анафілактичних реакціях. Ускладненнями цього процесу можуть бути гострі васкуліти, нефрити, ураження суглобів та генералізовані шкірні прояви. У пацієнта із реакцією на сироватку клінічна картина на 7–14 день є класичною для сироваткової хвороби, яка є прототипом імунокомплексної реакції. В контексті клініки, поява симптомів з затримкою в декілька днів після введення антигену, наявність висипу, артралгій і цитопеній є типовими ознаками імунокомплексного механізму, що відрізняє цей варіант від інших типів гіперчутливості.