Введення пацієнту знеболювального перед екстракцією зуба призвело до розвитку анафілактичного шоку, який супроводжувався розвитком олігурії. Який патогенетичний механізм зумовив зменшення діурезу в даній клінічній ситуації?

Чому це правильна відповідь

Анафілактичний шок, спричинений введенням знеболювального, є гострим системним станом тяжкого алергічного типу (I тип гіперчутливості). Основний патофізіологічний механізм полягає у масивній дегрануляції тучних клітин під дією IgE, що веде до вивільнення медіаторів запалення, таких як гістамін, серотонін, простагландини та лейкотрієни. Ці медіатори викликають системну вазодилатацію та підвищену проникність капілярів, що спричиняє зменшення венозного повернення та падіння ефективного артеріального тиску. На нирковому рівні зниження артеріального тиску та зменшення перфузії клубочків призводить до зменшення гідростатичного тиску в капілярах клубочків. Оскільки клубочкова фільтрація прямо залежить від градієнта гідростатичного тиску між капілярами і порожниною Боумена, його зниження викликає падіння швидкості клубочкової фільтрації та відповідно зменшення діурезу, що клінічно проявляється олігурією. Клітинні механізми включають зменшення кровотоку в нирковій корі, активацію ренін-ангіотензинової системи та симпатичної нервової системи для підтримки перфузії життєво важливих органів, що може частково компенсувати падіння фільтрації, але при тяжкому шоку цього недостатньо. Метаболічні зміни включають накопичення метаболітів та електролітні дисбаланси, що підтримують олігурію. Наслідком такого механізму є гостре зниження діурезу, підвищення концентрації сечових продуктів у крові та ризик гострої ниркової недостатності при тривалому або тяжкому шоку. Правильний вибір обґрунтований тим, що зменшення гідростатичного тиску клубочків є безпосередньою причиною падіння фільтрації та олігурії при анафілактичному шоку. Інші варіанти, такі як пошкодження клубочкового фільтру або зменшення кількості нефронів, не пояснюють миттєвої олігурії після анафілактичної реакції, а підвищення онкотичного тиску або гідростатичного тиску у капсулі Боумена діє в протилежному напрямку, тому вони не відповідають клінічній ситуації.