У хворого з ІХС виникли порушення серцевого ритму, збільшився рівень глюкози у крові. Поруч з антиангінальними засобами, лікар призначив вітамінний препарат. Який з вітамінних засобів має кардіотрофічний та гіпоглікемічний ефект?

Чому це правильна відповідь

Тіамін (вітамін В₁) у вигляді коферментної форми — тіаміндифосфату (ТДФ) є кофактором трьох ключових ферментів вуглеводного обміну: піруватдегідрогенази, α-кетоглутаратдегідрогенази та транскетолази. При дефіциті тіаміну порушується окислювальне декарбоксилювання пірувату, накопичується піруват і лактат, знижується синтез АТФ у міокарді та нервовій тканині. Це призводить до зниження скоротливості міокарда, порушення провідності, появи аритмій (синусова тахікардія, екстрасистолія, фібриляція передсердь) та розвитку «серця бері-бері» з високим серцевим викидом. Додаткове введення тіаміну швидко відновлює активність піруватдегідрогенази, нормалізує енергетичний обмін у кардіоміоцитах, покращує скоротливість і провідність, що проявляється кардіотрофічним ефектом. Гіпоглікемічний ефект тіаміну пояснюється активацією транскетолазного шляху пентозофосфатного циклу, який є альтернативним шляхом утилізації глюкози без участі інсуліну. При введенні великих доз тіаміну (особливо у формі бенфотіаміну або тіаміндифосфату) посилюється неінсулінозалежне захоплення глюкози тканинами, знижується глікемія та покращується чутливість до інсуліну. Цей ефект використовується при діабетичній кардіоміопатії та ІХС у пацієнтів з порушеною толерантністю до глюкози. Фармакокінетично тіамін швидко фосфорилюється в ентероцитах та печінці до ТДФ, активно транспортується в міокард та нервову тканину, виводиться нирками. При парентеральному введенні (особливо внутрішньом’язово) швидко досягає терапевтичної концентрації в серці та знижує аритмогенність. Саме тіамін є єдиним із запропонованих вітамінів, що має доведений кардіотрофічний (через покращення енергетики міокарда) та гіпоглікемічний ефект, що робить його препаратом вибору при ІХС з аритміями та супутньою гіперглікемією.