У результаті безконтрольного прийому вітамінного препарату у дитини з'явилися анорексія, нудота, блювота, пронос, гіпертермія, з'явилися крововиливи на шкірі та слизових, а також явища менінгізма. Який препарат приймав дитина?

Чому це правильна відповідь

Ретинолу ацетат є лікарською формою вітаміну А, який у високих дозах чинить виражену токсичну дію і викликає класичний синдром гострої гіпервітамінозу А. На молекулярному рівні надлишок ретинолу та його активних метаболітів (ретиноєвої кислоти) призводить до дестабілізації лізосомальних мембран, активації фосфоліпаз, вивільнення протеолітичних ферментів, підвищення проникності судинної стінки та прямої токсичної дії на епітелій слизових оболонок і ЦНС. Це проявляється гіпертермією, анорексією, нудотою, блювотою, діареєю, геморагічним синдромом за рахунок зниження синтезу факторів згортання та підвищеної крихкості капілярів, а також псевдотумором мозку з явищами менінгізму (головний біль, ригідність потиличних м’язів, випинання тім’ячка у немовлят) через підвищення внутрішньочерепного тиску внаслідок порушення реабсорбції спинномозкової рідини. Клінічна картина у задачі (гострий початок після безконтрольного прийому вітамінного препарату, поєднання шлунково-кишкових розладів, геморагій на шкірі та слизових, лихоманки та ознак подразнення мозкових оболонок) є патогномонічною саме для гострого гіпервітамінозу А і не характерна для передозування жодного іншого вітаміну чи гормону з наведених варіантів). Ретинол добре всмоктується в кишечнику, депонується в печінкою, має дуже великий період напіввиведення (тижні-місяці), тому навіть одноразовий прийом масивної дози (понад 300 000 МО у дітей) може призвести до тяжкої інтоксикації. Фармакокінетично ретинолу ацетат після гідролізу в кишечнику перетворюється на ретинол, зв’язується з ретинол-зв’язуючим білком плазми, накопичується в гепатоцитах і жировій тканині. Токсичність посилюється при повторних прийомах через кумуляцію. У дітей критична разова доза становить 100 000–300 000 МО залежно від віку, тому безконтрольне вживання концентрованих олійних розчинів або капсул швидко призводить до описаної клініки. Гострий гіпервітаміноз А супроводжується десквамацією епідермісу, болючістю кісток, гепатоспленомегалією, гіперкальціємією, однак у задачі акцент саме на геморагічному синдромі та менінгізмі, що чітко відмежовує його від гіпервітамінозу D (гіперкальціємія без крововиливів), від передозування токоферолу (гемоліз, а не геморагії), від нікотинової кислоти (флашинг, гіперурикемія) чи рутину (практично не токсичний).