Після видалення у пацієнта 2/3 шлунка у крові зменшилась кількість еритроцитів, зріс їхній обʼєм і знизився рівень гемоглобіну. Дефіцит якого вітаміну призводить до таких змін картини крові?

Чому це правильна відповідь

Вітамін В12 (ціанокобаламін, гідроксокобаламін) у шлунку зв’язується з внутрішнім фактором Касла (глікопротеїн, що продукується парієтальними клітинами фундального відділу), утворюючи комплекс, який потім абсорбується в термінальному відділі клубової кишки за участю специфічних рецепторів Cubam. Після резекції 2/3 шлунка різко знижується продукція внутрішнього фактора, розвивається класична перніціозна (В12-дефіцитна) анемія Аддісона-Бірмера. Дефіцит кобаламіну призводить до порушення перетворення метилмалонил-КоА в сукциніл-КоА та накопичення метилмалонової кислоти, а також до порушення реметилювання гомоцистеїну в метіонін через дефіцит активної форми 5-метилтетрагідрофолату, що блокується в так званій «метилфолатній пастці». На молекулярному рівні дефіцит В12 порушує синтез ДНК у клітинах-попередницях еритропоезу, подовжує S-фазу клітинного циклу, викликає неефективний еритропоез із загибеллю попередників у кістковому мозку та виходом у периферичну кров великих мегалобластів із незрілим ядром і надлишком гемоглобіну. У периферичній крові формується макроцитарна гіперхромна анемія (MCV > 110 фл, MCHC підвищений), знижується кількість еритроцитів, з’являються овалоцити, тільця Жоллі, кільця Кебота, можлива панцитопенія при тяжкому дефіциті. Клінічно В12-дефіцитна анемія після гастректомії розвивається через 3–6 років після операції, коли вичерпуються запаси кобаламіну в печінці (2–5 мг). Крім анемії характерні глосит Гунтера, ахілія, фунгальний глосит, підгостра комбінована дегенерація спинного мозку через демієлінізацію задніх і бічних стовпів. Саме резекція шлунка з втратою парієтальних клітин і внутрішнього фактора є класичною причиною В12-дефіцитної мегалобластної анемії з характерною тріадою: макроцитоз + гіперсегментація нейтрофілів + зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну. Жоден інший вітамін при дефіциті не дає саме такого типу анемії: фолієводефіцитна анемія (В9) має ідентичну гематологічну картину, але не супроводжується неврологічними порушеннями і не виникає при ізольованій резекції шлунка без порушення всмоктування фолатів у тонкій кишці.